Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
значительным расходам в связи с прописыванием ненужных лекарств и появлением ятрогенных заболеваний77 и ставит под угрозу гуманитарные и социальные аспекты здравоохранения73, 78. Она
13
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
также ведет к издержкам неиспользованных возможностей: в Ливане, например, имеется больше отделений кардиохирургии в расчете на одного жителя, чем в Германии, и в то же время не хватает программ, направленных на сокращение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний79. Таким образом, неэффективные способы решения проблем в области здравоохранения вытесняют более результативные, рациональные - и более справедливые80 - методы организации медико-санитарной помощи и повышения уровня здоровья8*.
Начиная с 1980-х годов большинство стран ОЭСР пытаются в меньшей степени опираться на больницы, узких специалистов и технологии и держать стоимость лечения под контролем. Для этого принимаются определенные меры со стороны предложения, включая сокращение количества больничных коек, замену госпитализации уходом на дому, нормирование медицинского оборудования и многочисленные финансовые стимулы и ограничения, призванные повысить результативность на микроуровне. Результаты этих усилий были неоднозначными, но развивающиеся технологии ускоряют смещение акцента со специализированной стационарной медицинской помощи в сторону первичной медико-санитарной. Во многих (но не во всех) странах с высоким уровнем доходов усилиями в рамках ПМСП удалось в 1980-е-1990-е годы улучшить соотношение между специализированной лечебной помощью, первичной помощью и пропагандой здорового образа жизни8*. В течение последних 30 лет это способствовало значительному улучшению результатов мероприятий по охране здоровья8*’ 82. В последние годы страны со средним уровнем доходов, такие как Чили с ее системой Atencion Primaria de Salud [первичной медико-санитарной помощи]83, Бразилия с ее инициативой по семейному медицинскому обслуживанию и Таиланд с его программой всеобщего охвата84 аналогичным образом изменили соотношение между специализированной стационарной и первичной медико-санитарной помощью85. Первоначальные результаты обнадеживают: улучшение итоговых показателей86 сочеталось с заметным повышением уровня удовлетворенности пациентов87. В каждом из этих случаев смещение акцента происходило в рамках перехода к всеобщему охвату, сопровождаемого расширением прав граждан на доступ к медицинскому обслуживанию и социальной защите. Схожие процессы происходили
в Малайзии и Португалии: здесь также были обеспечены право на доступ к медицинскому обслуживанию, социальная защита и лучшее соотношение между стационарным лечением и первичной медико-санитарной помощью силами врачей общей практики, включая профилактику и пропаганду здорового образа жизни6.
Сегодня, на 50 лет позднее, промышленно развитые страны, осознав упущенные выгоды от ориентации на больничное лечение в плане эффективности и равноправия, стремятся меньше опираться на стационарное лечение. В то же время во многих странах с низким и средним уровнем доходов создаются точно такие же диспропорции. Давление со стороны потребительского спроса, медицинских работников и медико-промышленного комплекса88 приводит к тому, что частные и государственные ресурсы, выделяемые на здравоохранение, направляются преимущественно на развитие специализированного стационарного лечения в ущерб инвестициям в первичную медико-санитарную помощь.
Национальным органам здравоохранения часто не хватает финансового и политического влияния, чтобы сдержать эту тенденцию и обеспечить лучшее соотношение инвестиций. Доноры также чаще использовали свое влияние для создания программ по борьбе с определенными заболеваниями, нежели для проведения реформ, которые сделали бы первичную медико-санитарную помощь основным звеном системы
89
здравоохранения89.
Фрагментарность: системы здравоохранения, сформированные вокруг приоритетных программ
Если городское медицинское обслуживание в общем и целом связано с больницами, то бедные слои сельского населения все чаще сталкивается с прогрессирующей фрагментарностью медицинских услуг, поскольку “выборочные” или “вертикальные” подходы сосредоточены на программах и проектах борьбы с отдельными заболеваниями. Задуманные как промежуточная стратегия по достижению справедливых результатов мероприятий по охране здоровья, эти программы были порождены обеспокоенностью, связанной с медленным расширением доступа к медицинскому обслуживанию в условиях сохраняющейся чрезвычайно высокой смертности и заболеваемости, для борьбы с которыми имеются экономичные меры вмешательства97. Акцент на программах и проектах в особенности привлекателен для
14
Глава 1. Проблемы меняющегося мира
международного сообщества, желающего получить зримую отдачу от инвестиций. Это хорошо согласуется с командно-административным управлением - методами работы, которыми также широко пользуются традиционные министерства здравоохранения. Ввиду практического отсутствия традиции сотрудничества с другими заинтересованными сторонами и участия общества, а также слабости потенциала регулирования программные подходы стали естественным каналом для деятельности правительств в этой области в странах, испытывавших серьезные затруднения с ресурсами и зависевших от доноров. Их достоинством было то, что они сосредоточили усилия на оказании медицинской помощи в условиях крайней нехватки ресурсов, с достойным уважения стремлением охватить медицинскими услугами беднейшие слои населения и тех, кто практически лишен этих услуг.
