Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
ограниченных средств. Однако пренебрежение нуждами и чаяниями людей всегда приводит к отрыву медицинских служб от общин, которые они обслуживают. Ориентация на потребности населения - это не роскошь, а необходимость, в том числе и для служб, охватывающих бедное население. Только службы, ориентированные на нужды населения, сведут к минимуму социальную изоляцию и не будут заставлять людей обращаться за нерегулируемой коммерциализированной медицинской помощью в учреждения, где иллюзия более благоприятной обстановки обходится очень дорого как в плане финансовых затрат, так и ятрогенных заболеваний.
Охрана здоровья общин
Люди представляют себе здоровье не только как отсутствие болезни или травмы, но и как отсутствие факторов, которые, по их мнению, угрожают их здоровью и здоровью всей общины118. Хотя культурные и политические представления о вреде для здоровья весьма различны, существует общая и растущая тенденция считать, что органы власти обязаны отвечать за обеспечение защиты от таких угроз и быстро реагировать на них136.
0
19
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Это является существенной частью “социального договора”, который придает легитимность государству. Политики как в богатых, так и в бедных странах все больше пренебрегают своей обязанностью защищать людей от угроз их здоровью и нести за это ответственность - об этом свидетельствуют негативные политические последствия неэффективного управления во время катастрофы, вызванной ураганом “Катрина” в США в 2005 году, или кризис с уборкой мусора в Неаполе, Италия, в 2008 году.
Доступ к информации об угрозах для здоровья в нашем глобализирующемся мире расширяется. Знания выходят за пределы сообщества медицинских работников и научных экспертов. Обеспокоенность относительно угроз здоровью больше не ограничивается традиционными государственными программами по улучшению качества питьевой воды и канализации для профилактики инфекционных болезней и борьбы с ними. После принятия в 1986 году Оттавской хартии укрепления здоровья137 программы по укреплению здоровья населения включают гораздо более широкий круг вопросов, в том числе продовольственную безопасность и экологические угрозы, а также коллективный уклад жизни и социальную среду, которые влияют на здоровье и качество жизни138. В последние годы этот перечень был дополнен растущей обеспокоенностью относительно угроз для здоровья, которые ранее не были столь очевидными, а в настоящее время все чаще становятся объектом освещения в средствах массовой информации, а именно рисков в отношении безопасности пациентов139.
Надежные органы здравоохранения, чутко реагирующие на нужды населения
В течение ХХ века здоровье постепенно стало восприниматься как одно из общественных благ, гарантированных государством. Можно спорить о том, насколько широким должно быть понятие государства всеобщего благосостояния и общественного блага как его составляющей части140, 141, но в переживающих модернизацию государствах социальная и политическая ответственность, возлагаемая на органы здравоохранения, - не просто на министерства здравоохранения, но и на местные государственные структуры, профессиональные организации и организации гражданского общества, играющие квазигосу-дарственную роль, - расширяется.
Обстоятельства или краткосрочная политическая выгода могут иногда склонить правительства к временному отказу от выполнения своих обязанностей перед обществом по финансированию и осуществлению регулирования сектора здравоохранения или от предоставления услуг и выполнения основных функций общественного здравоохранения. Как и следовало ожидать, проблем при этом возникает больше, чем решается. Отказ государства от выполнения этих функций, по причине собственного выбора или из-за внешнего давления, который произошел в 1980-е-1990-е годы в Китае и бывшем Советском Союзе, а также в значительном числе стран с низким уровнем доходов, имел зримые и вызывающие тревогу последствия для здоровья людей и для функционирования служб медицинской помощи. Показательно, что это привело к социальной напряженности, которая отразилась на
119
легитимности политического руководства .
Во многих регионах мира существует весьма скептическое отношение к тому, какими методами и в каких масштабах органы здравоохранения принимают на себя обязанность по охране здоровья населения. Обследования показывают, что существует тенденция снижения доверия к государственным институтам как гарантам справедливости, честности и добросовестности сектора здравоохранения123, 142,143. Тем не менее в целом люди ожидают от органов здравоохранения работы на общее благо, добросовестного ее выполнения и дальновидности144. Существует множество разработанных общественностью оценочных карточек, рейтинговых и других сравнительных таблиц141, которые организации потребителей111, занимающиеся проблемами сектора медицинского обслуживания, используют на национальном или глобальном уровне. Создаются также национальные и глобальные наблюдательные организации гражданского общества146, 147,148,149. Эти тенденции последнего времени свидетельствуют о преобладании сомнений относительно способности органов здравоохранения обеспечить разумное руководство системой здравоохранения, а также о растущих ожиданиях более эффективной работы этих органов.
