Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Равенство в уровне здоровья
Всеобщий доступ к медицинской помощи, ориентированной на людей
-И
^ А А
Современные тенденции
Ориентация на стационарное лечение
I
Коммерциализация
Фрагментация |"
12
Глава 1. Проблемы меняющегося мира
Из-за того, что основное внимание при проведении многих реформ в секторе здравоохранения в 1980-е-1990-е годы уделялось сдерживанию расходов и отмене государственного регулирования, эти тенденции только усилились. Страны с высоким уровнем доходов зачастую могли осуществлять меры регулирования, чтобы смягчать некоторые из отрицательных последствий этих тенденций. В тех же странах, где ограниченность потенциала контролирования усугублялась недофинансированием, они имели более разрушительные последствия.
Ориентация на стационарное лечение: основное звено системы здравоохранения -больницы и узкие специалисты
В течение большей части XX века основным звеном систем здравоохранения большинства стран мира являлись больницы, оснащенные технологиями и укомплектованные узкими специалистами72, 73. В настоящее время непропорциональный акцент на больницах и узкой специализации стал основным источником неэффективности и неравенства, и эта ситуация практически не меняется. Органы здравоохранения, возможно, выражают свою обеспокоенность более настойчиво, чем раньше, но узкая специализация по-прежнему преобладает74. Например, в странах - членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) увеличение числа врачей за последние 15 лет на 35% произошло за счет роста числа специалистов (в период с 1990 по 2005 год примерно на 50%, тогда как численность врачей общего профиля увеличилась лишь на 20%)75. В Таиланде 30 лет назад специалисты составляли только 20% от общего числа врачей, к 2003 году их стало уже 70%76.
Движущими силами этого роста являются профессиональные традиции и интересы, а также важное место медицинской отрасли - технологий и фармацевтических препаратов - в экономике в целом (вставка 1.4). Безусловно, четкое функционирование высокоспециализированной медицинской помощи отвечает реальному спросу (хотя, по крайней мере частично, стимулированному): это необходимо, как минимум, для политического престижа системы здравоохранения. Однако опыт промышленно развитых стран показал, что при избыточной доле высокоспециализированной медицинской помощи качество лечения не
72
соответствует затраченным на него средствам72. Ориентация на стационарное лечение приводит к
Вставка 1.4 Отрасли производства медицинского оборудования и лекарственных препаратов являются важными экономическими факторами
Общемировые расходы на медицинское оборудование и приборы выросли со 145 млрд. долл. США в 1998 году до 220 млрд. долл. США в 2006 году; на США приходится 39% этой суммы, на страны Европейского союза - 27% и на Японию - 16%®. Только в США в этой отрасли занято более 411 400 человек, и на нее в стране приходится треть всех рабочих мест, связанных с биологической наукой9'. В 2006 году США, Европейский союз и Япония истратили на медицинское оборудование 287, 250 и 273 долл. США на душу населения, соответственно. В остальном мире такие расходы в среднем составляют порядка 6 долл. США на душу населения, а в странах Африки к югу от Сахары, представляющих собой рынок с большим потенциалом расширения, - 2,5 долл. США. Среднегодовой темп роста рынка оборудования превышает 10%92.
Фармацевтическая отрасль имеет еще больший вес в глобальной экономике, при этом общемировые объемы продаж фармацевтической продукции, как ожидается, достигнут в 2008 году 735-745 млрд. долл. США, а темпы роста составят 6-7%93. И в этой сфере США являются крупнейшим рынком в мире, на который приходится примерно 48% от общего мирового рынка: в 2005 году расходы на лекарства на душу населения в США составили 1141 долл. США, что в два раза превышает аналогичный показатель в Германии, Канаде или Соединенном Королевстве и в 10 раз - показатель Мексики94.
Специализированная и стационарная медицинская помощь является жизненно важной для этих отраслей, которые для устойчивого финансирования своего расширения требуют предварительной оплаты и объединения рисков. Хотя объем этого рынка увеличивается повсеместно, в каждой стране имеются свои заметные отличия. Например, в Японии и США в 5-8 раз больше установок для магнитно-резонансного исследования на миллион жителей, чем в Канаде и Нидерландах. Что касается сканеров для компьютерной томографии, различия еще более разительные: в 2002 году в Японии было 92,6 таких приборов на миллион жителей, а в Нидерландах в 2005 году - 5,895. Эти различия показывают, что на рынок можно влиять, в основном путем использования соответствующих денежных стимулов и компенсаций, а также посредством грамотной организации контроля со стороны регулирующих органов96.
