Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Трудно переоценить воздействие сочетания стагнации и конфликтов. Конфликты являются непосредственной причиной избыточных страданий, заболеваемости и смертности. В Демократической Республике Конго, например, конфликт 1998-2004 годов явился причиной избыточной смертности в количестве 450 тыс. случаев смерти ежегодно35. В любой стратегии ликвидации разрыва в уровне здоровья между странами и уменьшения неравенства в этом отношении внутри стран следует учитывать необходимость создания обстановки мира, стабильности и процветания, которая позволяет вкладывать средства в сектор здравоохранения.
Период медленного экономического роста является также периодом застоя в выделении ресурсов на здравоохранение. То, что происходило в странах Африки к югу от Сахары после Алма-Атинской конференции, служит примером такой ситуации. С учетом инфляции ВВП на душу населения в этих странах снижался в течение большей часть периода с 1980 по 1994 год36, что практически не позволяло расширить доступ к медицинскому обслуживанию или реформировать системы здравоохранения. К началу 1980-х годов, например, бюджетные расходы на лекарственные средства в Демократической Республике Конго, в то время Заир, сократились до нуля, а
7
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
государственные средства, выделяемые медицинским участкам, упали до 0,1 долл. США на жителя; бюджет государственного сектора здравоохранения Замбии сократился на две трети, а объем средств, выделяемых на оперативные расходы и заработную плату растущему числу государственных служащих в таких странах, как Гана, Камерун, Судан и Объединенная Республика Танзания, сократился в некоторых случаях на 70%36. В 1980-е-1990-е годы органы здравоохранения в этом регионе мира работали в условиях сокращающегося государственного финансирования и практического отсутствия инвестиций. Населению в этот период финансовых ограничений приходилось нести разорительные расходы на наличную оплату недофинансируемых и не отвечающих требованиям медицинских услуг.
В большинстве стран мира сектор здравоохранения нередко испытывает серьезные трудности с финансированием. В 2005 году 45 стран потратили на здравоохранение менее 100 межд. долл. на душу населения, включая внешнюю помощь38. В то же время 16 стран с высоким уровнем доходов затратили более 3000 межд. долл. на душу населения. Страны с низким уровнем доходов обычно выделяют меньшую долю своего ВВП на здравоохранение, чем страны с более высоким уровнем доходов, при этом объем ВВП у бедных стран меньше, а бремя болезней выше.
Более высокие расходы на здравоохранение ассоциируются с более высокими результатами мероприятий по охране здоровья населения, но это зависит от политического выбора и контекста (вставка 1.2): там, где средств мало, последствия ошибок, совершенных из-за бездействия или неправильных действий, усугубляются. В то же время там, где расходы растут быстро, появляются возможности для преобразования и адаптации систем здравоохранения, гораздо более ограниченные в условиях стагнации.
Адаптация к новым проблемам здоровья и здравоохранения
Глобализированный, урбанизированный и стареющий мир
За последние 30 лет мир изменился: мало кто мог себе представить, что в наши дни дети в Африке будут подвергаться гораздо большему риску погибнуть в дорожно-транспортных происшествиях, чем в любой из стран с высоким или
средним уровнем доходов в европейском регионе (рис. 1.7).
Многие влияющие на здоровье изменения происходили уже в 1978 году, но сегодня их темп ускорился и будет нарастать.
Тридцать лет назад в городах проживало около 38% мирового населения; в 2008 году эта цифра превышает 50% и составляет 3,3 миллиарда человек. К 2030 году в городах будет проживать почти 5 миллиардов человек. Наибольший прирост населения произойдет в небольших городах развивающихся стран и беспрецедентных по своему размеру и сложности мегаполисах южной и восточной Азии42.
Хотя в среднем показатели здоровья населения в городах выше, чем в сельской местности, колоссальное социальное и экономическое расслоение в пределах городов приводит к значительному
43 44 45 46
неравенству в уровне здоровья горожан43’ 44 ’ .
В кварталах Найроби, где проживают люди с высоким уровнем доходов, показатель смертности среди детей в возрасте до пяти составляет менее 15 на тысячу, а в трущобном районе Эма-бакаси того же города он равен 254 на тысячу47.
На основе этих и других подобных примеров можно сделать более общее заключение о том, что в развивающихся странах при эффективном местном управлении можно достичь ожидаемой продолжительности жизни, равной 75 годам и даже более; при неэффективном городском управлении продолжительность жизни может составить не более 35 лет48. В настоящее время треть городского населения - свыше 1 миллиарда человек - проживает в трущобах, то есть в
Рисунок 1.7 Африканские дети подвергаются большему риску погибнуть в результате ДТП, чем европейские дети: число детей, ставших жертвами ДТП, на 100 тыс. населения4'
