Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
По мере того как страна богатеет, требование равноправного доступа к медицинскому обслуживанию и социальной защите для удовлетворения основных потребностей в лечении и социальном обеспечении получает все более широкую общественную поддержку. Социологические обследования показывают, что в европейском регионе 93% населения поддерживают всеобщий охват медицинским обслуживанием**7. В США, которые, как известно, долгое время отказывались принимать государственную систему медицинского страхования, более 80% населения выступают в ее поддержку**5, при этом всеобщее базовое медицинское обслуживание продолжает оставаться разделяемой многими, активно поддерживаемой социальной целью*28. Отношение к этому вопросу в странах с более низким уровнем доходов не так хорошо изучено, но, экстраполируя точку зрения населения этих стран на неравенство в доходах, разумно предположить, что рост благосостояния сопровождается растущей обеспокоенностью в отношении справедливого медицинского обслуживания, даже если консенсуса по этому вопросу так же трудно достичь, как и в более богатых странах.
Медицинское обслуживание, ориентированное на человека
Когда люди заболевают или получают травму, они, безусловно, нуждаются в эффективной медицинской помощи. Они хотят получать
медицинские услуги от поставщиков, готовых действовать в их наилучших интересах, справедливо и честно, со знанием дела и компетентно. Требование компетенции имеет большое значение: оно стимулирует экономику здравоохранения постоянным повышенным спросом на профессиональное обслуживание (врачей, медицинских сестер и врачей-консультантов по другим специальностям, которые играют возрастающую роль как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах)129. Например, во всем мире женщины все чаще пользуются услугами акушерок и врачей, а не традиционных помощников в родах (рис. 1.12)*30.
Движение в поддержку ПМСП недооценило скорость, с которой переход от спроса на услуги традиционных поставщиков медицинских услуг к профессиональной медицинской помощи обгонит первоначальные попытки быстро расширить доступ к медицинской помощи, полагаясь на непрофессиональных “общинных медикосанитарных работников” с их дополнительным преимуществом знания местной культуры. В тех случаях, когда стратегии по расширению охвата первичной медико-санитарной помощью предлагали использование непрофессиональных медико-санитарных работников в качестве альтернативы, а не в дополнение к профессионалам, предоставляемая помощь часто воспринималась как низкокачественная*3*. Это заставляло людей обращаться к коммерческому медицинскому обслуживанию, которое они, справедливо или ошибочно, считали более качественным; тем самым отвлекалось внимание от задачи более эффективной организации профессионалов в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Сторонники ПМСП были правы в отношении важности знания местной культуры и человеческих отношений, что должно быть основным сравнительным преимуществом общинных медико-санитарных работников. Граждане стран развивающегося мира, так же как граждане богатых стран, ищут не только технической компетентности - они хотят, чтобы медицинская помощь предоставлялась людьми понимающими, уважаемыми и заслуживающими доверия132. Они хотят, чтобы медицинская помощь была организована с учетом их нужд, чтобы уважались их верования и принимались во внимание конкретные жизненные ситуации. Они не хотят, чтобы их обманывали недобросовестные поставщики медицинских услуг, и в то же время не желают
18
Глава 1. Проблемы меняющегося мира ¦
Рисунок 1.12 Профессионализация ухода за родильницами: процент родов, принимаемых профессиональными медицинскими работниками и другими лицами, осуществляющими уход, в отдельных районах, 2000 и 2005 годы с прогнозом до 2015 годаа
Процент родов 100
80
60
40
20
III in
О Непрофессионалы
О Традиционные помощники в родах
? Прочие медицинские работники
О Врачи
2000 2005 2015 2000 2005 2015 2000 2005 2015 2000 2005 2015
Страны Африки Южная и Ближний Восток, Латинская Америка
к югу от Сахары Юго-Восточная Северная Африка и и Карибский бассейн
Азия Центральная Азия
a Источник: Обобщенные данные по 88 обследованиям ДМСО за 1995-2006 годы, линейная проекция до 2015 года.
становиться просто целевыми объектами программ по борьбе с определенными болезнями (им, наверное, это никогда не нравилось, но сейчас они гораздо чаще говорят об этом). И в бедных, и в богатых странах люди хотят от здравоохранения не просто проведения мероприятий. Ширится признание того, что при решении медицинских проблем следует учитывать социально-культурные условия жизни семей и общин, где эти проблемы возникают133.
В настоящее время государственное и частное медицинское обслуживание в основном организовано таким образом, какой поставщики медицинских услуг считают эффективным и удобным, при этом обращается мало внимания или отсутствует понимание того, что важно для их клиентов134. Этого быть не должно. Как показал опыт, в особенности промышленно развитых стран, медицинские услуги могут быть в большей степени ориентированы на потребности людей. Это повышает их эффективность и создает более позитивную рабочую обстановку135. К сожалению, развивающиеся страны часто не заботятся о том, чтобы ориентировать услуги на потребности человека, как будто это не так важно в условиях
