Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Участие
В то же время обследования показывают, что по мере модернизации обществ люди все больше хотят иметь возможность “высказаться” относительно “важных решений, отражающихся
20
Глава 1. Проблемы меняющегося мира
на их жизни”123, 112, которые включали бы такие вопросы, как распределение ресурсов и организация и регулирование медицинского обслуживания. Однако опыт таких разных стран, как Таиланд, Чили и Швеция, свидетельствует, что люди больше озабочены тем, чтобы иметь гарантии справедливых и прозрачных процессов, а не тем, как технически определяются приори-теты150, 151. Иными словами, оптимальным ответом на стремление людей играть большую роль в вопросах политики в области здравоохранения было бы положение, когда структурированная и функциональная система сдержек и противовесов, включающая соответствующие заинтересованные стороны, сопровождалась бы гарантией того, что группы, представляющие конкретные интересы, не монополизируют политическую
программу152.
Реформы первичной медико-санитарной помощи, вызванные спросом
Таким образом, основные ценности, сформулированные движением в поддержку первичной медико-санитарной помощи три десятилетия назад, во многих ситуациях в настоящее время представлены более ярко, чем во время Алма-Атинской конференции. Они существуют не только в форме моральных убеждений прогрессивных интеллектуалов. Все в большей степени они существуют как конкретные социальные ожидания, которые лелеют и отстаивают большие группы обычных граждан в обновляющихся обществах. Тридцать лет назад такие ценности, как равенство, ориентация на нужды людей, участие и самостоятельность общин, поддерживаемые движением ПМСП, многие считали радикальными. В настоящее время эти ценности стали пользующимися широкой поддержкой социальными ожиданиями в отношении здоровья, которые все больше распространяются во многих странах мира, хотя формулировки, которые используются для выражения этих ожиданий, могут отличаться от формулировок Алма-Атинской декларации.
Эта эволюция от формальных этических принципов к общим социальным ожиданиям кардинально меняет политическую динамику в отношении изменения систем здравоохранения. Она открывает новые возможности для выработки
социального и политического импульса, который заставит системы здравоохранения двигаться в направлении, нужном людям, что в обобщенном виде представлено на рисунке 1.13. Она переключает дискуссии с чисто технического обсуждения относительной эффективности различных способов “решения” проблем здравоохранения на обсуждение политических соображений относительно социальных задач, которые определяют направление развития систем здравоохранения. В последующих главах представлен комплекс реформ, направленных на приведение специализированных, фрагментарных и коммерциализированных систем здравоохранения в соответствие с этими растущими социальными ожиданиями. Цель этих реформ первичной медико-санитарной помощи состоит в том, чтобы направить ресурсы общества на достижение большего равенства и ликвидацию изоляции; на обеспечение ориентации медицинских служб на удовлетворение нужд и ожиданий людей, а также на выработку государственной политики, которая обеспечивает охрану здоровья общин. В основе всех этих реформ лежит требование участия граждан и других заинтересованных сторон: признание того, что корыстные интересы подталкивают системы здравоохранения к движению в разных направлениях, повышает значимость лидерства и дальновидности, а также непрерывного накопления знаний, чтобы достичь большего.
Рисунок 1.13 Социальные ценности, лежащие в основе ПМСП, и соответствующие комплексы реформ
Равенство Медицинская помощь,
в уровне здоровья ориентированная
Солидарность на людей
Социальная интеграция Реформы в области
предоставления услуг
Реформы, направленные на Глава 3
обеспечение всеобщего охвата
Глава 2
/
Органы здравоохранения, Общины, где ведется
на которые можно пропаганда здорового
положиться образа жизни, а здоровье
населения охраняется
Реформы, направленные Реформы в области
на укрепление руководства государственной политики
Глава 5 Глава 4
21
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Библиография
1. Smith R. Oman: leaping across the centuries. British Medical Journal, 1988, 297:540-544.
2. Sultanate of Oman: second primary health care review mission. Geneva, World Health Organization, 2006.
3. Primary health care performance. Muscat, Sultanate of Oman. Directorate General of Health Affairs, Department of Primary Health Care, 2006.
4. I nfante A. The post military government reforms to the Chilean health system. A case study commissioned by the Health Systems Knowledge Network. Paper presented in the Health Services Knowledge Network Meeting, London, October 2006. Geneva, World Health Organization, Commission on the Social Determinants of Health, 2007.
