Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Однако за этим скрываются большие различия в результатах при сравнительно одинаковом уровне затрат. Между странами, которые тратят более 2500 межд. долл. в год на здравоохранение, существует разница до пяти лет в показателе ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Этот разрыв шире при более низких уровнях затрат даже в рамках достаточно узких диапазонов расходов. Например, ожидаемая продолжительность здоровой жизни жителей Молдовы на 24 года превышает этот показатель для жителей Гаити, хотя обе страны входят в число 28 государств, которые тратят на здравоохранение 250-500 межд. долл. на душу населения. Этот разрыв может быть еще больше, если учитывать также страны, наиболее пострадавшие от ВИЧ/СПИДа.
Лесото тратит на здравоохранение больше, чем Ямайка, однако ожидаемая продолжительность здоровой жизни в этой стране на 34 года короче. В то же время различия в сроках ожидаемой продолжительности здоровой жизни в странах, имеющих наилучшие показатели в каждом диапазоне расходов на здравоохранение, сравнительно невелики. В Таджикистане, например, ожидаемая продолжительность здоровой жизни лишь на 4,3 года короче, чем в Швеции - меньше, чем разница в этом показателе между Швецией и США. Эти различия свидетельствуют о том, что большое значение имеют методы, объект и адресат расходования денег. В частности, в странах, где выделяемые на здравоохранение средства крайне малы, каждый неправильно размещенный доллар может привести к существенным диспропорциям.
Рисунок 1.6 Страны, сгруппированные согласно их общим расходам на здравоохранение в 2005 году (межд. долл.)38’®
ПЗЖ (лет)
80
Таджикистан
Молдова
Швеция
Германия
США
tl Гаити
О Сьерра-Леоне
? Лесото
? Свазиленд
? Высшая
? Средняя
? Низшая
? С резко отличающимися значениями
ОРЗ < 100 межд. долл. (30)
ОРЗ 100-250 ОРЗ 250-500 ОРЗ 500-1000 ОРЗ 1000-2500 ОРЗ > 2500 межд. долл. межд. долл. межд. долл. межд. долл. межд. долл. (28) (30) (23) (16) (15)
Общие расходы на здравоохранение (количество стран)
? Ботсвана
6
Глава 1. Проблемы меняющегося мира
показатели продолжительности жизни оставались на прежнем уровне30. Это страны, которые считаются “государствами с неустойчивой экономикой” согласно определению “страны с низким уровнем доходов, находящиеся в тяжелом положении (LICUS)” в период с 2003 по 2006 год31. До 66% населения таких стран проживает в Африке. Неэффективное управление и продолжительные внутренние конфликты типичны для этих стран, которые сталкиваются со схожими проблемами: недостаточной безопасностью, распадом социальных связей, коррупцией, отходом от принципа верховенства права и отсутствием механизмов узаконивания государственной власти и органов управления32. Они нуждаются в огромных инвестициях и имеют ограниченные государственные ресурсы для удовлетворения этих потребностей. В период с 1995 по 2004 год половина из них имела отрицательный рост ВВП (у всех остальных показатель роста находился на уровне ниже среднего для стран с низким уровнем доходов), тогда как их внешний долг был выше среднего показателя33. В 1975 году эти страны принадлежали к числу стран с самой низкой ожидаемой продолжительностью жизни при рождении, и с тех пор она увеличилась очень незначительно. Для других африканских стран типичны многие характеристики и обстоятельства “неустойчивых” государств - фактически многие из них пережили за последние 30 лет затяжные периоды конфликтов, что также позволило бы отнести их к категории “неустойчивых” государств, если бы классификация LICUS существовала в то время. Их экономический рост был очень незначительным, так же как и рост продолжительности жизни, в немалой степени из-за присутствия в этой группе ряда стран южной части Африки, которые более, чем другие, охвачены пандемией ВИЧ-СПИДа. В среднем в этих последних странах начиная с 1975 года был отмечен некоторый экономический рост, но одновременно и значительное сокращение продолжительности жизни.
Что было до удивления общим для “неустойчивых” государств и стран Африки к югу от Сахары в течение большей части последних 30 лет и что отличает их от других государств, которые стартовали в 1975 году с менее чем 3000 межд. долл. на душу населения, так это сочетание практически нулевого экономического роста, политической нестабильности и отсутствия увеличения продолжительности жизни. В этих странах объединились характеристики, препятствующие
улучшению здоровья населения. Более медленно развивается образование, особенно женщин, а также доступ к современным средствам связи и требующей больших знаний работе, которые расширяют интеллектуальные горизонты населения. Люди более подвержены и более уязвимы к экологическим и другим угрозам для здоровья, которые в современном глобализированном мире включают такие вредные аспекты образа жизни, как курение, ожирение и насилие в городах. У них слишком низкая материальная обеспеченность, чтобы вкладывать средства в собственное здоровье, а их правительства не имеют достаточных ресурсов и/или заинтересованности в государственных капиталовложениях. Эти государства подвергаются гораздо большему риску войны и гражданских конфликтов, чем более богатые страны30. При отсутствии экономического роста гораздо сложнее сохранять мир, а в отсутствие мира не происходит экономического роста: в среднем гражданская война, обычно продолжающаяся семь лет, снижает экономический рост страны примерно на 2,3% в год, делая ее в целом на 15% беднее34.
