Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
f 13 африканских стран с низким уровнем доходов, исключая страны с неустойчивой экономикой, 71 млн. жителей в 1975 г, 872 млн. - в 2005 г g Российская Федерация и 10 новых независимых государств (ННГ), 186 млн. жителей в 1975 г., 204 млн. - в 2005 г. h Китай, 928 млн. жителей в 1975 г., 1316 млн. - в 2005 г
* Данные по новым независимым государствам за 1975 год отсутствуют По остальным странам нет данных за прошлые периоды.
Источники: Life expectancy: 1975, 1985: UN World Population Prospects 2006; 1995, 2005: WHO, 9 November 2008 (draft); China: 3rd, 4th and 5th National Population censuses, 1981, 1990 and 2000. GPD: 20 0737.
Во-вторых, существуют большие различия в достижениях среди стран с одинаковым уровнем доходов, особенно среди бедных стран. Например, ожидаемая продолжительность жизни в Кот-д’Ивуаре (ВВП 1465 межд. долл.) почти на 17 лет меньше, чем в Непале (ВВП 1379 межд. долл.), а между Мадагаскаром и Замбией эта разница составляет 18 лет. Присутствие стран с высокими показателями в каждой зоне доходов показывает, что фактический уровень дохода на душу населения в данный момент не является абсолютным фактором, ограничивающим этот показатель, что, казалось бы, подразумевает усредненная кривая.
Экономический рост и застой
За последние 30 лет сформировались три четкие схемы взаимосвязи между экономическим ростом и ожидаемой продолжительностью жизни при рождении (рис. 1.5).
В 1978 году примерно две трети мирового населения проживало в странах, в которых наблюдался стабильный рост показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении и значительный экономический рост. Наиболее впечатляющий относительный прирост отмечался в ряде стран с низким уровнем доходов в Азии
(включая Индию), Латинской Америке и северной Африке, население которых 30 лет назад составляло 1,1 миллиарда человек, а в настоящее время достигает почти 2 миллиардов. В этих странах ожидаемая продолжительность жизни при рождении возросла на 12 лет, тогда как ВВП на душу населения увеличился в 2,6 раза. В странах с высоким уровнем доходов и странах, в которых ВВП на душу населения составлял в 1975 году от 3000 до 10 000 межд. долл., также наблюдались значительный экономический рост и увеличение продолжительности жизни.
В других частях света рост ВВП не сопровождался подобным увеличением продолжительности жизни. В Российской Федерации и новых независимых государствах показатель среднего ВВП на душу населения существенно вырос, но при широко распространившейся бедности населения, которая сопровождала переходный период после распада Советского Союза, продолжительность жизни женщин не изменилась с конца 1980-х годов, а продолжительность жизни мужчин резко упала, особенно среди лиц с низким уровнем образования и не имевших постоянной работы24, 25. После периода технологического и организационного застоя система здравоохранения рухнула12. В 1990-е годы государственные
5
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
расходы на здравоохранение снизились до уровней, которые сделали функционирование базовой системы в некоторых странах практически невозможным. Нездоровый образ жизни в сочетании с развалом программ общественного здравоохранения, а также нерегулируемая коммерциализация медицинских услуг в сочетании с ликвидацией систем социальной защиты свели на нет любые преимущества от роста среднего ВВП26. В Китае, несмотря на голод в 1961-1963 годах и культурную революцию 1966-1976 годов, за период до 1980 года продолжительность жизни уже существенно увеличилась до уровней гораздо выше тех, которые другие страны с низким уровнем доходов имели в 1970-е годы. Вклад в это достижение первичной медико-санитарной помощи
в сельских районах и системы медицинского страхования в городах подтверждается документально27, 28. В то же время вследствие проведения экономических реформ в начале 1980-х годов средний ВВП на душу населения существенно возрос, но доступ к лечению и социальной защите ухудшился, особенно в сельской местности. Это снизило темпы улучшения до весьма скромного показателя, давая основание предположить, что только улучшение условий жизни, связываемое со значительным экономическим ростом, помогло избежать сокращения средней продолжительно-
29
сти жизни29.
Наконец, существует ряд стран с низким уровнем доходов, представляющих примерно 10% мирового населения, в которых и ВВП и
Вставка 1.2 Более высокие расходы на здравоохранение ассоциируются с более высокими результатами, но с существенными различиями по странам
Во многих странах общие объемы средств, затрачиваемых на здравоохранение, являются недостаточными для финансирования всеобщего доступа даже к очень ограниченному комплексу основных услуг медико-санитарной помощи39. Это неминуемо ведет к различиям в уровне здоровья и выживания. На рисунке 1.6 показано, что в Кении ожидаемая продолжительность здоровой жизни составляет 44,4 года, что является средним показателем для стран, которые в настоящее время тратят на здравоохранение менее 100 межд. долл. на душу населения. Это на 27 лет меньше, чем в Германии, которая имеет средний показатель для стран, тратящих более 2500 межд. долл. на душу населения. Каждые 100 межд. долл., затрачиваемых на здравоохранение, равняются прибавлению 1,1 года к ожидаемой продолжительности здоровой жизни.
