Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
На практике разница между оперативным осуществлением первоочередных мер вмешательства и постепенным развертыванием сетей первичной медико-санитарной помощи зачастую не так очевидна, как это описано выше. Однако, несмотря на имеющееся сходство, попытка уравновесить оперативность и устойчивость представляет собой сложную политическую задачу30. Пример Мали, в частности, свидетельствует о том, что население, имея возможность выбора, отдает предпочтение постепенному развитию системы первичной медико-санитарной помощи, в которой основой функциональных участков медицинского обслуживания служат местные центры здравоохранения, для которых местная община приобретает оборудование, содержит инфраструктуру и нанимает персонал.
Принципиально важно, чтобы забота о равенстве в предоставлении медицинской помощи не привела к торжеству подхода “наименьшего общего знаменателя”, то есть равного для
Вставка 2.3 Ликвидация разрыва между городом и деревней посредством постоянного расширения охвата первичной медико-санитарной помощью населения сельских районов Исламской Республики Иран3'
В 1970-х годах политика правительства Ирана была направлена главным образом на профилактику в качестве направления долгосрочных инвестиций, на выделение ресурсов сельским и самым неблагополучным районам и на обеспечение приоритета амбулаторной, а не больничной помощи. Была создана сеть районных бригад, которые должны были руководить и осуществлять надзор за деятельностью почти 2500 сельских центров здравоохранения, созданных на уровне деревни. Штат этих центров укомплектован бригадой, в состав которой входит врач общего профиля, акушерка, медсестра и несколько медицинских работников младшего или среднего звена. Каждый из сельских центров здравоохранения контролирует работу 1-5 небольших пунктов медицинской помощи, известных как “дома здоровья”. Благодаря созданию 17 тысяч таких домов здоровья более 90% сельского населения страны имеет доступ к медико-санитарной помощи. В отдаленных сельских районах в этих домах работают Behvarz [медицинские работники широкого профиля], которые отбираются общиной, проходят курс профессиональной подготовки продолжительностью от 12 до 18 месяцев, после чего их нанимает на работу правительство. Районные бригады учат их методам, основанным на решении проблем, а также осуществляют непрерывный контроль и оказывают им поддержку.
Правительство применяло эту стратегию поступательно, расширяя охват в провинциях поочередно. С годами сеть пунктов первичной медико-санитарной помощи расширилась, и сегодня она способна предоставлять услуги более 24 миллионам человек в сельских поселениях и малых городах, приблизив пункты медицинской помощи к местам проживания и работы людей, а также организуя подготовку необходимого вспомогательного медицинского персонала по вопросам планирования семьи, профилактики заболеваний и оказания основной медицинской помощи в отношении большинства проблем со здоровьем. Сегодня в сельских районах коэффициент пользования медицинскими услугами такой же, как в городских районах. Поступательное развитие этой системы помогает сократить разрыв в детской смертности между городом и деревней (рис. 2.5).
Рисунок 2.5 Коэффициенты смертности детей в возрасте до пяти лет
в сельских и городских районах, Исламская Республика Иран, 1980-2000 годы32
Смертность на 1000 детей в возрасте до 5 лет
Годы
34
Глава 2. Расширение и сохранение всеобщего охвата 'ф
Вставка 2.4 Надежность систем здравоохранения, основанных на принципах ПМСП: 20 лет улучшения показателей эффективности в Рутшуру, Демократическая Республика Конго
Рутшуру - это врачебный участок на востоке страны. На участке имеется сеть медицинских пунктов, лечебно-диагностический центр и районная управленческая группа, которая на протяжении ряда лет через местные комитеты работала над расширением участия общины. Местность Рутшуру за несколько лет пережила ряд тяжелых кризисов, ставших проверкой надежности для районной системы здравоохранения.
Последние 30 лет экономика страны переживала резкий спад. Показатель ВВП упал с 300 долл. США на душу населения в 1980-х годах до уровня менее 100 долл. США в конце 1990-х годов. Массовое обнищание населения усугубилось тем, что государство ушло из сектора здравоохранения. Ситуация осложнилась еще и тем, что в начале 1990-х годов было прекращено оказание иностранной помощи на цели развития. В этом контексте в Рутшуру разразился конфликт на межнациональной почве, начался массовый наплыв беженцев, а также одна за другой прокатились волны двух войн. Вся эта череда бедствий самым негативным образом отразилась на условиях труда медицинских работников и на доступе к медицинским услугам для 200 тысяч человек, живущих в данном районе.
Несмотря на это, службы первичной медико-санитарной помощи не развалились, а с годами только расширялись. Выросло число центров здравоохранения и их результативность (рис. 2.6), а также улучшилось качество медицинской помощи, предоставляемой в экстренных случаях (процент смертности в результате кесарева сечения снизился с 7% до менее чем 3%) и оказываемой хроническим больным (по меньшей мере 60% лиц, больных туберкулезом, прошли успешное лечение).
