Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
недоступной или просто разорительной. Это также может объясняться тем, что услуги предоставляются несвоевременно, неэффективно, без учета потребностей населения или явно дискриминационным образом, когда более бедным пациентам предоставляется менее качественная помощь48, 49,21. В итоге, состояние здоровья людей сильно различается в зависимости от принадлежности к той или иной социальной группе даже в условиях хорошо регулируемых и хорошо финансируемых систем здравоохранения.
Для того, чтобы ликвидировать эти формы изоляции в рамках сектора здравоохранения, начинать нужно с создания или укрепления сетей доступных качественных служб по оказанию первичной медико-санитарной помощи, финансирование которых осуществляется за счет общего фонда авансовых платежей или государственных ресурсов. Осуществляется ли расширение этих сетей путем заключения договора с коммерческими или некоммерческими поставщиками медицинских услуг либо путем восстановления с трудом функционирующих государственных медицинских учреждений, важной роли не играет. Главное - обеспечить, чтобы они оказывали медицинскую помощь приемлемого стандарта. Создание достаточного количества пунктов первичной медико-санитарной помощи, которые бесплатно предоставляют базовый пакет услуг приемлемого качества, служит основной альтернативой эксплуататорской коммерческой медицинской помощи неудовлетворительного качества. Кроме того, давление со стороны конкурентов и потребительский спрос могут способствовать формированию среды, позволяющей осуществлять регулирование коммерческого сектора. Вероятно, одним из способов расширения предложения качественной помощи может стать более активное участие муниципальных органов власти в реализации схем по сбору авансовых платежей и созданию общих фондов, особенно в тех случаях, когда министерства здравоохранения, сталкивающиеся с нехваткой бюджетных средств, должны будут обеспечить охват услугами сельских районов, обслуживаемых не в достаточной степени.
Целенаправленные меры, дополняющие механизмы обеспечения всеобщего охвата
К сожалению, повысить средний уровень национального дохода, увеличить предложение со стороны медицинских учреждений и ускорить прогресс в достижении всеобщего охвата недо-
37
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
статочно для ликвидации неравенства в уровне здоровья. Социально обусловленные различия в уровне здоровья разных групп населения сохраняются даже в странах с высокими доходами, имеющих эффективные системы всеобщего медицинского и социального обслуживания населения, таких как Финляндия и Франция11, 50. Неравенство в уровне здоровья существует не просто между бедными и небедными, но на всех уровнях социально-экономической системы в целом. В некоторых случаях первостепенную важность приобретают другие формы социальной маргинализации, включая маргинализацию подростков, этнических групп, лиц, потребляющих наркотики, и лиц, имеющих заболевания, которые вызывают общественное осуждение51. В Австралии, Канаде и Новой Зеландии, в частности, вопрос о разрыве в уровне здоровья между коренным и некоренным населением приобрел актуальность национальной политической проблемы52, 53,54. В других ситуациях внимания заслуживает проблема неравенства женщин в доступе к медицинской помощи55. В США, например, сокращение ожидаемой продолжительности жизни женщин на 5 лет более чем в 1000 округах указывает на различия в степени подверженности риску и группировании факторов риска для здоровья даже в условиях продолжающегося роста экономики страны и ее сектора экономики56. По ряду причин некоторые группы в этих обществах либо не охвачены либо недостаточно охвачены возможностями для охраны здоровья или получения услуг, поэтому показатели их здоровья, как правило, бывают хуже, чем аналогичные показатели более благополучных групп населения.
Таким образом, принцип всеобщего охвата необходимо внедрить в более широкие программы социальной защиты населения и дополнить его специально разработанными адресными формами охвата уязвимых и маргинализированных групп населения57. Действующие сети учреждений по оказанию медицинской помощи зачастую не прилагают все возможные усилия для обеспечения того, чтобы каждый человек в целевой группе населения имел доступ к полному объему необходимых медицинских услуг, поскольку для этого требуются дополнительные меры, такие как посещения на дому, разъяснительная работа, помощь в преодолении языковых и культурных барьеров, вечерние консультации и т. д. Тем не менее, это может смягчить последствия социального расслоения и неравенства в пользовании услугами58. Эти меры могут также дать возможность для разработки всеобъемлющих программ поддержки, направленных на содействие социальной интеграции исторически маргинализированных групп населения в сотрудничестве с другими государственными секторами и общинами, затронутыми этой проблемой. Одним из примеров является чилийская модель охвата семей, длительное время проживающих в бедности, под названием “Chile Solidario” (“Чилийская солидарность”) (вставка 2.5)59. Такие целенаправленные меры могут предусматривать предоставление людям субсидий на получение конкретных медицинских услуг (в отличие от субсидирования самих услуг). Например, вау-черы60, 61 выдаются на охрану здоровья матери, как в Индии и Йемене, на приобретение противомоскитных сеток - в Объединенной Республике Танзании62, 63, на применение противозачаточных
