Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Вставка 2.5 Адресная социальная защита в Чили59
Созданная в соответствии с законом, чилийская программа социальной защиты (Chile Solidario) включает три основных направления улучшения условий для людей, живущих в крайней нищете: это прямая психосоциальная поддержка, финансовая поддержка и приоритетный доступ к социальным программам. Прямая психосоциальная поддержка предоставляется семьям, живущим в крайней нищете, которые выявляются в соответствии с заранее установленными критериями и которым предлагают заключить договор с назначенным социальным работником. Социальный работник оказывает им помощь в укреплении личного и семейного потенциала, что помогает им упрочить связи с социальными сетями и получить доступ к пособиям по социальному обеспечению, на которые они имеют право. В дополнение к психосоциальной поддержке существует также финансовая поддержка в виде денежных пособий и пенсий, а также субсидий на детей или на оплату водоснабжения и канализации. Наконец, программа социальной защиты также предоставляет преимущественный доступ к программам дошкольного образования, курсам ликвидации неграмотности среди взрослых, программам занятости и профилактических посещений врачом женщин и детей.
Программа социальной защиты дополняет многосекторальную программу, ориентированную на всех детей в возрасте 0-18 лет (Chile Crece Contigo [Чили растет вместе с тобой]). Ее цель - содействовать развитию детей в раннем возрасте с помощью программ дошкольного образования, профилактических медосмотров, продления отпуска по уходу за ребенком и увеличения размера детских пособий. Кроме того, она предусматривает улучшение доступа к педиатрическим услугам и реализацию права работающих матерей выхаживать своих детей, с тем чтобы стимулировать появление женщин на рынке труда.
38
Глава 2. Расширение и сохранение всеобщего охвата
средств подростками64 или на обеспечение ухода за пожилыми людьми, не имеющими страховки, - в США65. Еще одна модель - обусловленные денежные переводы, получатель которых не только имеет возможность, но и обязан пользоваться услугами, - была введена в ряде стран Латинской Америки. Недавно проведенный систематический обзор шести таких программ свидетельствует о том, что обусловленные денежные переводы могут способствовать более широкому использованию профилактических услуг и улучшить показатели в области питания и данные антропометрии, что иногда говорит об улучшении состояния здоровья66. Однако их общее воздействие на состояние здоровья остается менее ясным, также как их сравнительное преимущество перед традиционными, необусловленными механизмами поддержания доходов, такими как всеобщее право на льготы, социальное страхование или - что менее эффективно - оказание социальной помощи лицам, имеющим доходы ниже черты бедности.
Целевые меры не могут подменить собой длительную упорную работу по достижению всеобщего охвата. Они могут быть полезным и необходимым дополнением, но без обеспечения одновременной институциализации финансовых моделей и системных структур, которые обеспечивают достижение всеобщего охвата, целевые подходы вряд ли сумеют ликвидировать неравенство, порожденное социально-экономическим расслоением и маргинализацией. Это тем более важно в связи с тем, что систематическая оценка методов, направленных на охват изолированных групп населения, проводится редко и ее результаты бывают сомнительными из-за ограниченного объема документированного опыта и склонности к представлению отчетности преимущественно об успешных экспериментальных проектах67. Если сегодня и можно сказать что-то определенное, так это то, что стратегий, направленных на охват лишенных доступа к помощи групп населения, должно быть много и они должны быть привязаны к конкретным условиям, и что никакая отдельно взятая адресная мера не может быть достаточной для эффективного устранения неравенства в уровне здоровья, и, конечно, это невозможно в отсутствии политики в области достижения всеобщего охвата.
Мобилизация сил для достижения равенства в уровне здоровья
Системы здравоохранения в целом несправедливы. Высококачественные услуги, причем в большем объеме, как правило, получают обеспе-
ченные слои населения, которые нуждаются в них в меньшей степени, чем малообеспеченные и маргинализованные группы населения8. Реформы, направленные на расширение всеобщего охвата с целью достижения большего равенства и справедливости, требуют от высших политических кругов постоянного внимания. Существует два наиболее действенных способа активизации деятельности по достижению равенства в уровне здоровья и поддержании ее темпа. Во-первых, необходимо уделять большее внимание проблеме неравенства в уровне здоровья в кампаниях по повышению информированности населения и в ходе политических дебатов: история прогресса в охране здоровья населения тесно связана с количественной оценкой неравенства в уровне здоровья. Именно данные о высокой смертности среди рабочего класса определили направленность реформ под названием «Великая санитарная революция», которые проводила Комиссия по Законам о бедных в Соединенном Королевстве в 1830-х годах68. Во-вторых, необходимо создать поле деятельности для участия гражданского общества в разработке реформ первичной медикосанитарной помощи, которые должны содействовать достижению равенства в уровне здоровья: история прогресса в достижении всеобщего охвата неразрывно связана с историей прогресса социальных движений.
