Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
24
Люди рассчитывают, что в их стране действует справедливая система здравоохранения. Причины неравенства в уровне здоровья кроются в социальных условиях, не зависящих непосредственно от системы здравоохранения. Ликвидировать эти коренные причины необходимо посредством межсекторальных действий и межправительственной деятельности.
Кроме того, сектор здравоохранения может сам предпринять существенные меры для достижения равенства в уровне здоровья.
Основой для этого служит пакет реформ, направленных на достижение всеобщего охвата, то есть всеобщего доступа к услугам в области здравоохранения при обеспечении социальной защиты здоровья людей.
Глава 2
Центральное место принципа 28
равенства в уровне здоровья
в системе ПМСП
Меры по достижению 29
всеобщего охвата
Задачи достижения 32
всеобщего охвата
Целенаправленные меры, 37
дополняющие механизмы
обеспечения всеобщего
охвата
Мобилизация сил 39
для достижения равенства
в уровне здоровья
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Центральное место принципа равенства в уровне здоровья в системе ПМСП
“Если ты заболел, то приходится выбирать: либо обойтись без лечения, либо остаться без фермы1”. Почти век назад неумолимая реальность жизни в сельских районах Канады натолкнула Мэтью Андерсона (1882-1974 гг.) на мысль создать систему медицинского страхования на основе налогообложения, которая в конечном счете привела в 1965 году к введению всеобщей системы здравоохранения на территории всей Канады. К сожалению, сегодня такая ужасающая по своей безысходности ситуация существует во многих странах мира. По прошествии более 30 лет после того, как в Алма-Ате прозвучал громкий призыв к достижению большего равенства в уровне здоровья, большинство систем здравоохранения в мире продолжают зависеть от в высшей степени несправедливого метода финансирования здравоохранения: оплата пациентами или их семьями медицинских услуг в месте их предоставления. Примерно 5,6 миллиарда человек в странах с низким и средним уровнем доходов более половины расходов на медицинскую помощь оплачивают из собственных средств. Это лишает многие семьи необходимой помощи, потому что они не в состоянии оплатить ее. Кроме того, более 100 миллионов человек в мире нищают каждый год из-за разорительных расходов на медицинское обслуживание2. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что в тех странах, где в большей степени используется система внесения предварительной платы за медицинскую помощь и в меньшей - система наличной оплаты, гарантирована более надежная финансовая защита и реже встречаются катастрофические расходы. И наоборот, разорительные расходы гораздо чаще
Рисунок 2.1 Размер катастрофических расходов, связанных с наличной оплатой медицинских услуг в месте их предоставления'
Домохозяйства с катастрофическими О Страны ОЭСР Прочие страны
Оплата наличными как процентная доля общих расходов на здравоохранение
возникают там, где за медицинскую помощь приходится платить наличными в месте предоставления услуг (рис. 2.1).
Хотя равенство является одной из сильных сторон первичной медико-санитарной помощи, именно эта область отличается самыми неравномерными результатами, и при проведении более эффективных реформ дает наибольшую отдачу. Платная медицинская помощь - лишь одна из причин неравенства в уровне здоровья. Глубокое неравенство возможностей для охраны здоровья в сочетании с неравенством, присущим системе предоставления медицинских услуг, ведет к глубокому неравенству в состоянии здоровья3. Рост осведомленности об этих отсталых формах обслуживания является причиной растущего нетерпимого отношения ко всему спектру неоправданных и несправедливых различий в уровне здоровья, которых можно избежать4.
Сегодня гораздо более подробно документально подтверждены масштабы неравенства в уровне здоровья. Это является следствием социального расслоения и политического неравенства, что находится за пределами сферы влияния системы здравоохранения. Важное значение имеет уровень доходов и социальный статус, а также район проживания, условия труда и такие факторы, как поведение человека, расовая принадлежность и подверженность стрессам5. Неравенство в уровне здоровья также зависит от способов, посредством которых системы здравоохранения исключают людей из сферы своей ответственности, такие как неравенство в наличии медицинской помощи, доступе, качестве помощи и размере оплаты, и даже от того, как осуществляется клиническая практика6. Предоставленные самим себе, системы здравоохранения не способны обеспечить достижение большего равенства. Для большинства учреждений здравоохранения, в частности больниц, а также медицинских учреждений первого уровня характерно неравенство в предоставлении услуг, причем более широкий спектр высококачественных услуг оказывается состоятельным, а не малоимущим пациентам, которые в большей степени нуждаются в них7, 8'9'10. Различия в степени уязвимости и незащищенности в сочетании с неравенством в доступе к медицинской помощи ведут к неравенству в состоянии здоровья; последний фактор способствует дальнейшему социальному расслоению, которое является основной причиной неравенства. Люди редко остаются безразличными к этому замкнутому кругу неравенства, доводя свои проблемы до сведения политиков, а также руководителей системы здравоохранения.
