Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Преодоление изоляции рассредоточенно проживающих групп населения
Обеспечение доступа к услугам для рассредото-ченно проживающих групп населения нередко представляет собой трудную логистическую задачу, однако некоторые страны решили ее, разработав креативные подходы. Важнейшим шагом вперед стало, бесспорно, создание механизмов
обмена новаторским опытом и результатами, например, в рамках осуществления инициативы “Здоровые острова”, выдвинутой на совещании министров и руководителей здравоохранения, состоявшемся на острове Янука, Острова Фиджи, в 1995 году34. Эта инициатива объединяет усилия лиц, определяющих политику в области здравоохранения, и практикующих специалистов, направляя их на решение проблем здоровья и благополучия жителей островов в рамках четкого многосекторального подхода, с уделением особого внимания расширению охвата медикосанитарными услугами и помощью, при одновременном укреплении поддерживающих стратегий и межсекторальных действий в отношении показателей здоровья и равенства в уровне здоровья.
Благодаря инициативе “Здоровые острова” и накопленному при ее осуществлении опыту был выявлен ряд принципов, необходимых для достижения всеобщего охвата в этих условиях. Первый касается сотрудничества в организации инфраструктуры, которое позволяет добиться максимальных показателей эффективности. Отдельно взятая община может не иметь финансовых возможностей, чтобы обеспечить основные производственные ресурсы для расширения охвата, которые включают инфраструктуру, технологии и людские ресурсы (особенно подготовку персонала). Однако при объединении общинами своих усилий они могут обеспечить исходные затраты на эти цели по вполне приемлемым ценам35. Второе стратегическое направление касается прежде всего “мобильных ресурсов”, то есть таких ресурсов, которые могут эффективно и без особых затрат преодолевать расстояния и географические препятствия. В зависимости от ситуации, это стратегическое направление может включать транспорт, радиосвязь и другие информационные и коммуникационные технологии. Благодаря телекоммуникационным средствам менее квалифицированный персонал медицинских центров может получать в реальном времени рекомендации и инструкции экспертов, находящихся на значительном расстоянии36. Наконец, финансирование оказания медицинской помощи рассредоточенным группам населения сопряжено с определенными трудностями, и это нередко требует несколько больших расходов на душу населения по сравнению с обслуживанием более компактно проживающего населения. Предполагается, что в странах, где имеются территории с высокой и низкой плотностью населения, рассредоточенно проживающие группы населения будут получать ту или иную субсидию на оплату медицинских услуг. В конечном счете равенство невозможно обеспечить без солидарности.
36
Глава 2. Расширение и сохранение всеобщего охвата
Создание альтернатив нерегулируемым коммерческим услугам
В городах и пригородах медицинские услуги находятся в пределах физической досягаемости малоимущих и других уязвимых групп населения. Наличие здесь множества поставщиков медицинских услуг не означает, однако, что эти группы защищены от болезней или что они могут получить качественную помощь, когда она им нужна: более привилегированные слои населения, как правило, имеют более широкий доступ к самым качественным услугам, государственным и частным, легко выходя победителями в фактической конкуренции за дефицитные ресурсы. В городских и все чаще в сельских районах многих стран с низкими и средними доходами - от Индии и Вьетнама до стран Африки к югу от Сахары -значительную часть медицинской помощи малоимущим предоставляют небольшие, преимущественно нерегулируемые и нередко не имеющие лицензий поставщики услуг, как коммерческие, так и некоммерческие. Нередко они работают бок о бок с недееспособными государственными медицинскими учреждениями и захватывают все большую долю рынка услуг здравоохранения, полностью игнорируя при этом вопросы охраны здоровья и профилактики. В этих обстоятельствах их корыстные интересы, как это ни парадоксально, делают достижение всеобщего охвата более трудной задачей, чем в районах, где сеть учреждений по предоставлению медицинской помощи необходимо создавать с нуля.
В таких условиях часто можно наблюдать сочетание проблем финансовой эксплуатации, плохого качества и небезопасной помощи, а также лишения доступа к необходимым услугам37, 38,39,40’4142’43’44’45’46. По оценке Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), 47% населения Латинской Америки лишены доступа к необходимым услугам47. Это может объясняться такими общими причинами, как бедность, этническая принадлежность или гендерный фактор либо тем, что ресурсы системы здравоохранения направляются не на те цели, которые нужно, либо отсутствием адекватных систем защиты населения от разорительных расходов или от финансовой эксплуатации со стороны недобросовестных или негибких поставщиков медицинских услуг. Эти причины могут касаться отношения людей - правильного или ошибочного - к медицинским службам, которое нередко включает отсутствие доверия, ожидание дурного обращения или дискриминации, неопределенность в отношении стоимости медицинской помощи или опасение, что стоимость услуг будет
