Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
незастрахо- расходы
ванных на здравоохранение
.......> Степень охвата:
какие льготы
^ покрываются?
Широта охвата: кто остался незастрахованным?
охвата медицинскими услугами - это результат борьбы и завоевание общественных движений, а не добровольный дар политических лидеров. Сегодня существует широкий консенсус по вопросу о том, что обеспечение такого охвата - это всего-навсего часть основных обязательств любого законного правительства, которые оно должно выполнить по отношению к своим гражданам. По сути это политическое достижение, которое способствует модернизации общества.
Промышленно развитые страны, в частности в Европе, начали вводить в действие социальные программы охраны здоровья в конце XIX века и приступили к осуществлению мер по обеспече-
30
Глава 2. Расширение и сохранение всеобщего охвата 'ф
Вставка 2.2 Определение "основного пакета услуг”: что необходимо сделать для воплощения теории на практике?
В последние годы многие страны с низким и средним уровнем доходов (55 из выборки 69 стран, по которым был проведен обзор в 2007 году) научились определять пакет льгот, который, по их мнению, должен быть доступен всем их гражданам. Это одна из основных стратегий повышения эффективности систем здравоохранения и справедливого распределения ресурсов. Она предусматривает ясное определение приоритетов, норм предоставления помощи и компромисса между ассортиментом и степенью охвата.
В целом, попытки усовершенствовать предоставление услуг путем определения их объема были не слишком успешными24. В большинстве случаев сфера их действия ограничивается охраной здоровья матери и ребенка, а также медицинскими проблемами, которые относятся к числу глобальных приоритетов задач в области здравоохранения. Отсутствие внимания, например, к хроническим и неинфекционным заболеваниям подтверждает недооценку демографических и эпидемиологических изменений и недостаточное внимание к существующим потребностям и нуждам. При определении пакета услуг редко даются рекомендации о распределении задач и обязанностей или об основных принципах первичной медицинской помощи, таких как широкий охват, непрерывность или ориентация на индивидуальный подход.
Для придания определению пакету услуг большей актуальности необходим более усовершенствованный подход. Продемонстрированный Чили метод составления детальной спецификации прав граждан на здоровье25 дает представление о ряде принципов надлежащей практики.
¦ При определении пакета нельзя ограничиваться рядом заранее установленных приоритетов: необходимо учитывать спрос, а также полный объем потребностей в медицинской помощи.
¦ Необходимо точно определить, какая помощь должна предоставляться на первичном и вторичном уровнях.
¦ Должна указываться смета на предоставление пакета услуг, с тем чтобы лица, ответственные за принятие политических решений, знали, какие виды услуг не войдут в него, если по-прежнему система здравоохранения будет финансироваться в недостаточном объеме.
¦ Необходимо создать институциональные механизмы проведения документального обоснования пакета услуг.
¦ Люди должны информироваться об услугах, предоставления которых они могут требовать, а также о механизмах разрешения споров, когда им отказывают в удовлетворении их требований. В Чили было сделано все возможное для обеспечения того, чтобы пакеты услуг отвечали ожиданиям населения, а также для осуществления исследований, обследований и внедрения систем, предназначенных для сбора данных о жалобах и сомнениях пользователей услуг26.
селения могут потребоваться годы, но, как свидетельствует недавний опыт ряда стран со средним уровнем доходов, данный процесс может идти значительно быстрее, чем это было в промышленно развитых странах на протяжении XX века.
Между тем важно также увеличить степень охвата, расширив ассортимент основных услуг, необходимых для эффективного удовлетворения потребностей людей в медицинской помощи, с учетом существующего спроса и ожидания, а также объема ресурсов, который общество готово и способно выделить на здравоохранение. Определение соответствующего “основного пакета” услуг может сыграть здесь ключевую роль при условии обеспечения надлежащего хода процесса (вставка 2.2).
Значение третьего аспекта, уровня охвата, то есть доли расходов на здравоохранение, покрываемой с помощью механизмов объединения средств в общий фонд и предварительной оплаты, также должно возрасти, снижая зависимость от системы осуществления наличных платежей в
