Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
В самый разгар войны и хаоса эти центры здравоохранения и районная больница, имея в штате одновременно не более 70 медсестер и трех врачей, за 20 лет приняли меры в связи с более чем 1 500 тысяч случаев болезни,
иммунизировали более 100 тысяч детей в возрасте до года, оказали акушерскую помощь 70 тысячам женщин и провели 8 тысяч хирургических операций. Это свидетельствует о том, что даже в катастрофических ситуациях надежная районная система здравоохранения может улучшить результаты своей деятельности по охране здоровья.
Эти результаты были достигнуты с помощью самых скромных средств. Размер наличных платежей достигал 0,5 долл. США на человека в год. Неправительственные организации предоставляли району субсидии из расчета в среднем 1,5 долл. США на человека в год. Правительство в течение этих 20 лет фактически не выделило ни цента. То, что работа продолжалась даже в экстремально трудных условиях, стало возможным благодаря согласованности в работе и коллективному принятию решений, неослабными усилиями по созданию и сохранению критической массы преданных своему делу специалистов, а также ограниченной, но стабильной помощи неправительственных организаций, которая обеспечивала минимум ресурсов для медицинских учреждений и давала районному руководству возможность для поддержания контактов с внешним миром.
Из этого опыта можно извлечь три урока. В долгосрочной перспективе участки медицинского обслуживания, организованные на принципах первичной медико-санитарной помощи, представляют
собой организационную модель, обладающую способностью противостоять крайне неблагоприятным условиям. Предоставление таким участкам минимальной финансовой помощи и поддержание там минимального уровня управления может дать весьма значительные результаты, одновременно расширяя права и возможности и сохраняя национальные медицинские кадры. Местные службы здравоохранения обладают значительным потенциалом,который позволяет справиться с кризисами33.
Рисунок 2.6 Улучшение результатов мероприятий по охране здоровья в разгар бедствий: Рутшуру, Демократическая Республика Конго, 1985-2004 годы33
— Охват вакцинацией КДСЗ (%)
— Роды, принимаемые квалифицированным медицинским персоналом (%)
— Медицинская помощь новым пациентам
на 100 жителей в год
1985 1990 г 1995 2000
Годы
всех доступа к комплексу в целом неудовлетворительных услуг. Вопросы качества и устойчивости приобретают все большую актуальность, особенно в связи с тем, что сегодня деятельность множества разнообразных и динамично развивающихся государственных, некоммерческих и коммерческих частных медицинских учреждений всех мастей крайне нуждается в
упорядочении. Последовательное развитие медицинских услуг позволяет добиться надлежащей согласованности в руководстве предоставлением медико-санитарной помощи на районном уровне. Типичными масштабными примерами этого подхода в развивающихся странах является выдача подряда на предоставление медицинских услуг на уровне района в Камбодже или создание мис-
35
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
сионерских “назначенных районных больниц” в Восточной Африке. Вместе с тем никуда не уйти от необходимости стабильно вкладывать значительные средства в расширение и поддержание участков медицинского обслуживания в долгосрочной перспективе, а также от того факта, что эта задача представляет собой серьезную проблему в условиях медленного экономического роста и стагнации в уровне расходов на здравоохранение.
Расширение сетей медицинских учреждений для охвата районов, не обеспеченных в достаточной степени медицинскими услугами, зависит от государственной инициативы и стимулов. Ускорить расширение охвата можно, в частности, путем корректировки формулы распределения бюджетных ассигнований (или условий контракта) для отражения дополнительных усилий, необходимых для обеспечения охвата труднодоступных групп населения. Ряд стран предпринял шаги в этом направлении. В январе 2004 года, например, Объединенная Республика Танзания приняла пересмотренную формулу распределения совокупных финансовых средств по районам, которая включает численность населения и смертность детей в возрасте до пяти лет в качестве косвенного показателя бремени болезни и уровня бедности с поправкой на дополнительные издержки, связанные с предоставлением медицинских услуг в сельских и малонаселенных районах. Аналогичным образом, ассигнования, выделяемые районам из угандийского бюджета первичной медико-санитарной помощи, учитываются в индексе человеческого развития и в уровнях внешнего финансирования здравоохранения района, в дополнение к численности населения. Дополнительные средства выплачиваются районам, где ситуация угрожает безопасности населения или отсутствует районная больница20. В Чили бюджетные ассигнования распределяются из расчета на душу населения, но в рамках реформы первичной медико-санитарной помощи они были скорректированы с поправкой на муниципальные индексы человеческого развития и показатель, отражающий степень изолированности недостаточно обслуживаемых районов.
