Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
месте предоставления услуг. В 1980-х и 1990-х годах многие страны вводили плату за пользование услугами в попытке привлечь новые финансовые ресурсы в слабые службы, нередко в контексте самоустранения государства и сокращения государственных ресурсов на здравоохранение. Большинство из них предприняли эти меры, не задумываясь о масштабах ущерба, который они причиняют своими действиями. Во многих случаях это привело к резкому сокращению
пользования услугами, особенно среди уязвимых
20
групп населения20, тогда как частота случаев катастрофических расходов увеличилась. С тех пор некоторые страны пересмотрели свою позицию по этому вопросу и начали постепенно отменять систему взимания платы за пользование услугами, восполняя утраченный доход за счет финансовых средств из общих фондов (правительственные субсидии или контракты, программы страхования или предварительной оплаты)21. Это привело к существенному увеличению пользования услугами, особенно малообеспеченными пациентами20. Например, в
31
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Рисунок 2.3 Воздействие упразднения платы за пользование услугами на число обращений в поликлиники в районе Кисоро, Уганда: обслуживание амбулаторных больных,
1998-2002 годы23
Число амбулаторных больных в месяц
1998 1999 2000 2001 2002
Годь
Уганде резко выросло пользование услугами, и этот уровень сохранялся и после упразднения платы за пользование услугами (рис. 2.3)22, 23.
Введение предварительной оплаты и практики создания общих фондов на организационноправовом уровне устанавливает солидарность между богатыми и менее состоятельными гражданами, а также между здоровыми и больными. Это устраняет барьеры для пользования услугами и снижает риск того, что людям придется нести катастрофические расходы, когда они заболеют. Наконец, эти механизмы предоставляют средства для реинвестирования в обеспечение доступности, объема и качества услуг.
Задачи достижения всеобщего охвата
При проведении всех реформ, направленных на обеспечение всеобщего охвата, необходимо найти компромисс между темпами расширения охвата и широтой, уровнем и степенью охвата. Однако то, как страны разрабатывают свои стратегии и определяют направленность своих реформ, в значительной степени зависит от конкретных национальных условий.
В некоторых странах огромная часть населения живет в крайне неблагополучных районах, где отсутствует или едва функционирует инфраструктура здравоохранения. Именно эти страны с массовой социальной изоляцией населения, как правило, приходят на ум, когда речь заходит о “расширении масштабов”: бедные и отдаленные сельские районы, где до сих пор не развернуты сети по оказанию медицинской помощи или где после многолетнего игнорирования проблем инфраструктура здравоохранения по-прежнему фактически отсутствует. Подобные примеры встречаются в странах с низким уровнем доходов, таких как Чад, Бангладеш и Нигер (рис. 2.4) и распространены в зонах конфликтов и посткон-
фликтных районах, откуда произошел отток медицинских кадров, где инфраструктура разрушена и должна восстанавливаться с нуля.
В других частях мира стоит задача поддержания здоровья населения, разбросанного на обширной территории, например в малых островных государствах, отдаленных пустынных или горных районах и среди кочевых и некоторых коренных народов. Для обеспечения доступа к качественной помощи в этих условиях необходимо решить проблемы нерентабельности инфраструктуры в условиях малочисленного разбросанного населения; ограниченности материально-технического обеспечения в случае направления пациента к врачу-специалисту; преодолеть трудности, связанные с плохо развитой инфраструктурой и системой связи; а в некоторых случаях с более конкретными техническими сложностями, такими как ведение медицинских карт пациентов, принадлежащих к кочевым народам.
Еще одна проблема связана с расширением охвата в условиях, где неравенство в уровне здоровья является результатом не отсутствия инфраструктуры здравоохранения, а следствием организации, регулирования и прежде всего оплаты медицинской помощи - за счет государственных расходов или путем взимания незаконной платы с пациентов. Именно в этих ситуациях недоиспользование имеющихся услуг касается в основном малоимущих групп населения, при этом пользователи подвергаются риску катастрофических расходов. Подобные формы лишения доступа к медицинской помощи встречаются в таких странах, как Колумбия, Никарагуа и Турция (рис. 2.4). Они особенно бросаются в глаза во
Рисунок 2.4 Различные формы социальной изоляции:
массовая депривация в одних странах, маргинализация бедных слоев населения - в других. Доля родов, принятых квалифицированным медицинским персоналом, в разбивке по группам доходов2'
32
Глава 2. Расширение и сохранение всеобщего охвата
многих городских районах стран с низким и средним уровнем доходов, где самые разные нерегулируемые коммерческие медицинские учреждения взимают с пациентов непомерно высокую плату за предоставление не отвечающих требованиям услуг.
