Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Усиление внимания к проблеме неравенства в уровне здоровья
В атмосфере экономического оптимизма 1960-х и 1970-х годов (и в связи с распространением социального страхования в промышленно развитых странах) проблема бедности перестала быть первоочередной для многих политиков. И только на Алма-Атинской конференции вопрос о равенстве был вновь включен в политическую повестку дня. Отсутствие систематического измерения и мониторинга, необходимых для преобразования этой повестки в конкретные задачи, долгое время было основным препятствием в осуществлении задачи по расширению первичной медико-санитарной помощи. В последние годы более глубоко изучается неравенство в уровне здоровья, обусловленное уровнем доходов, и другие формы неравенства. Введение составных имущественных индексов дало возможность вновь проанализировать данные демографических и медико-санитарных обследований с точки зрения равенства69. В результате этого появился большой объем документальных данных о социально-экономических различиях в показателях состояния здоровья и доступе к медицин-
39
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
ской помощи. Благодаря ускоренному введению количественной оценки уровня бедности и неравенства, в частности начиная с середины 1990-х годов, сначала проблема бедности, а затем проблема сохраняющегося неравенства в целом вновь оказалась в центре внимания политических дискуссий в области здравоохранения.
Возможность измерения неравенства в уровне здоровья приобретает первостепенное значение, когда необходимо преодолевать широко распространенные заблуждения, оказывающие сильное влияние на ход дебатов по вопросам политики в области здравоохранения70, 71.
¦ Для оценки прогресса достаточно использовать простые средние демографические показатели - их на самом деле недостаточно.
¦ Системы здравоохранения, рассчитанные на обеспечение всеобщего охвата, являются справедливыми - это необходимое, но недостаточное условие.
¦ В бедных странах все в равной мере бедны и нездоровы - во всех обществах существует расслоение.
¦ Главную обеспокоенность вызывают различия между странами - неравенство внутри стран волнует население в большей степени.
¦ Хорошо спланированные реформы, направленные на повышение эффективности, в конечном счете принесут пользу всем - нередко они имеют непредсказуемые последствия с точки зрения неравенства.
Значимость измерения определяется рядом причин2.
¦ Важно знать масштабы и понимать причины неравенства в уровне здоровья и социальной изоляции в данном обществе, с тем чтобы обмениваться этой информацией и на ее основе определять цели реформ.
¦ По этим же причинам не менее важно выявлять основные факторы неравенства в уровне здоровья и понимать их значение не только в общих чертах, но также с учетом конкретного национального контекста. Органы здравоохранения должны информироваться о том, в какой степени текущая или планируемая политика в области здравоохранения приводит к неравенству, с тем чтобы можно было скорректировать ее.
¦ Необходимо следить за ходом реформ, направленных на сокращение неравенства в уровне здоровья, а именно за достижением всеобщего охвата, с тем чтобы можно было направлять и корректировать ход этих реформ по мере их осуществления.
Несмотря на давнюю приверженность политиков принципу равенства в уровне здоровья, его определение и измерение является новым направлением в сфере общественного здравоохранения. До тех пор пока системы медико-санитарной информации не будут собирать данные, используя стандартизированные социальные показатели слоев общества, такие как социально-экономическое положение, пол, этническая принадлежность и географический район, будет трудно выявлять и точно устанавливать неравенство, и пока не будут выяснены его масштабы и природа, вряд ли можно будет разработать надлежащие меры для его устранения72. Широко доступный сегодня анализ данных демографического и медико-санитарного обследования (ДМСО) в разбивке по имущественным квинтилям значительно углубляет понимание политиками проблем, связанных с неравенством в уровне здоровья в своих странах. Существуют также примеры того, как укрепление внутреннего потенциала и возможностей способствует пониманию и решению проблем неравенства. В Чили, например, недавно была начата интеграция информационных систем сектора здравоохранения в целях получения всесторонней информации о важнейших факторах неравенства и совершенствования возможностей дезагрегировать информацию по социально-экономическим группам. Индонезия добавила вопросы по здравоохранению в обследования расходов домохозяйств и демографические обследования. Встроенные функциональные возможности всех систем административных баз данных, предназначенные для увязки медицинских и социально-экономических данных с помощью уникальных идентификаторов (национальный номер страхового договора или географические коды переписи населения), помогают выявлять социально-экономическое расслоение и предоставляют информацию, которая обычно недоступна. Однако это более чем техническая проблема. Для количественного измерения прогресса систем здравоохранения в достижении равенства необходим детальный консультативный процесс для определения того, что может считаться справедливым распределением услуг по охране здоровья, в противовес недостаткам и проблемам, которые поддаются измерению73. Это зависит от развития институционального сотрудничества между многочисленными заинтересованными сторонами для обеспечения того, чтобы результаты измерения и мониторинга нашли отражение в конкретных политических предложениях по достижению большего равенства и укреплению солидарности.
