Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Ниже рассматриваются возможные пути решения проблем, описанных в данном разделе.
Развитие сетей по оказанию первичной медицинской помощи в случае их отсутствия
В районах, где большие группы населения не имеют доступа к медицинским услугам или где такие услуги не отвечают требованиям или не везде предоставляются, необходимо создавать заново или восстанавливать, нередко с нуля, базовую инфраструктуру медицинской помощи. Эти районы всегда испытывают острый дефицит ресурсов и нередко страдают от вооруженных конфликтов или сложных чрезвычайных ситуаций, в то время как масштабы дефицита услуг, в том числе в других секторах, порождают трудности в материально-техническом обеспечении и проблемы в использовании профессиональных медицинских работников. Организаторы системы здравоохранения в этих условиях сталкиваются с основной стратегической дилеммой: уделять первоочередное внимание массовому осуществлению ограниченного комплекса мер по охране здоровья всего населения или постепенно внедрять более всеобъемлющие системы первичной медицинской помощи поочередно в каждом районе.
Некоторые, отстаивая идею оперативности и равенства, будут поддерживать подход, при котором для охвата всех жителей бедных районов одновременно осуществляется ограниченное число первоочередных программ. Это позволяет поручить выполнение этой задачи малоквалифицированному персоналу, непрофессиональным работникам и добровольцам и, как следствие, обеспечит быстрое расширение охвата. Данный подход по-прежнему нередко занимает центральное место в рекомендациях мирового сообщества, предназначенных для сельских районов беднейших стран28, и довольно много стран в течение последних 30 лет отдавали предпочтение именно ему. В Эфиопии, например, в настоящее время работает на местах 30 тысяч медицинских работников-консультантов, которые должны предоставить огромному числу людей ограниченный пакет первоочередных профилактических мер. Низкая квалификация нередко признается ограничительным фактором29, но медицинские работники-консультанты Эфиопии
уже перестали быть малоквалифицированными, какими они были когда-то, и в настоящее время после 10 класса проходят годичную подготовку. Тем не менее недостаток опыта и квалификации заставляют уделять основное внимание ограниченному числу эффективных, но простых мер вмешательства.
Широкомасштабное осуществление ограниченного числа мер имеет преимущество быстрого охвата всего населения и сосредоточения ресурсов на экономически эффективных мерах. Этот подход имеет и оборотную сторону: когда люди имеют проблемы со здоровьем, они хотят решить их, независимо то того, относятся ли они к числу первоочередных задач, решаемых в рамках предлагаемых программ. Пренебрежение этим аспектом спроса слишком часто открывает двери для разного рода “распространителей лекарств”, платных инъекционистов и других категорий поставщиков услуг, которые наживаются, используя коммерческие возможности неудовлетворенного спроса на медицинскую помощь. Они предлагают пациентам заманчивую альтернативу, которая, однако, нередко бывает эксплуататорской и опасной. По сравнению с ситуацией полного бездействия в сфере охраны здоровья расширение масштабов пусть даже весьма ограниченного комплекса мер имеет бесспорное преимущество, и возможность использования малоквалифицированного персонала делает этот подход привлекательным. Однако его совершенствование нередко оказывается более трудным делом, чем первоначально предполагалось30, а между тем теряется бесценное время, ресурсы и доверие, которые могли бы быть инвестированы в более амбициозную, но вместе с тем более устойчивую и эффективную инфраструктуру первичной медикосанитарной помощи.
Альтернативой является постепенное, район за районом, развитие системы первичной медицинской помощи, сети медицинских центров при обеспечении необходимой госпитальной поддержки. Очевидно, что подобная мера реагирования предусматривает осуществление первоочередных мероприятий по охране здоровья, интегрированных, однако, во всеобъемлющий комплекс мер по оказанию первичной медицинской помощи. Основой для такого развития должны стать центры первичной медико-санитарной помощи, которые представляют собой специализированную инфраструктуру, обеспечивающую взаимодействие с общиной, обладающую возможностями для разрешения соответствующих проблем и осуществления универсального подхода наращивания масштабов деятельности. Ярким примером
33
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
этой модели является постепенное внедрение Исламской Республикой Иран охвата сельских районов. Как сказал один из создателей стратегии в области развития первичной медикосанитарной помощи в этой стране, “в связи с тем, что было невозможно начать осуществление проекта во всех провинциях одновременно, мы приняли решение каждый год сосредотачивать свои усилия на одной провинции” (вставка 2.3).
Факторами, сдерживающими постепенное развертывание сетей учреждений первичной медико-санитарной помощи, является отсутствие постоянного штата среднего медицинского персонала, обладающего лидерскими качествами для организации участков медицинского обслуживания и способного в течение ряда лет прилагать постоянные усилия, необходимые для получения устойчивых результатов мероприятий по охране здоровья населения в целом. Там, где такое развертывание системы первичной медицинской помощи проводилось как административное мероприятие, оно привело к разочарованию: многие участки медицинского обслуживания существуют лишь формально. Но там, где удалось преодолеть нетерпение и стремление в ближайшее же время получить видимые результаты благодаря сочетанию мер реагирования, направленных на удовлетворение потребностей и спроса, участия населения и основных партнеров, были организованы эффективные сети первичной медико-санитарной помощи, даже в очень трудных условиях вооруженного конфликта и постконфликтных ситуациях, когда наблюдается дефицит ресурсов (вставка 2.4).
