Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
28
Глава 2. Расширение и сохранение всеобщего охвата
Необходим широкий ряд мер для решения социальных проблем, определяющих уровень здоровья, и повышения эффективности систем здравоохранения для обеспечения большего равенства в уровне здоровья**. Эти меры выхосят далеко за рамки традиционной сферы мер политики в области медицинского обслуживания, стремясь заручиться поддержкой заинтересованных сторон и партнеров за пределами сектора здравоохранения*2. Они включают*3:
¦ уменьшение социального расслоения, например, путем сокращения неравенства в уровне доходов с помощью налогов и субсидирования государственных услуг, обеспечения надлежащей заработной платы, использования стратегий роста, требующих увеличения масштабов занятости, обеспечения равных возможностей для женщин и предоставления бесплатного образования и т. п.
¦ уменьшение степени уязвимости, например, путем предоставления социального обеспечения безработным или инвалидам, создания социальных сетей на уровне общины, проведения политики социальной интеграции и мер по защите работающих или учащихся матерей, предоставления денежных пособий или трансфертов, обеспечения бесплатных полезных для здоровья обедов в школах, и т. п.
¦ защиту, особенно неблагополучных групп населения, от воздействий, угрожающих их здоровью, например, путем введения требований к безопасности физической и социальной среды, обеспечения безопасной водой и канализацией, пропаганды здорового образа жизни, проведения политики обеспечения здоровыми жилищными условиями и т. п.
¦ смягчение последствий неравенства в состоянии здоровья, которые приводят к дальнейшему социальному расслоению, например, предоставляя защиту больным людям от несправедливого увольнения с работы.
Необходимость проведения таких широких мер может озадачить некоторых руководителей органов здравоохранения, которые, возможно, считают, что неравенство в уровне здоровья -это социальная проблема, на которую они не в состоянии серьезно повлиять. Тем не менее они несут ответственность за решение проблемы неравенства в уровне здоровья. Политические решения, которые они принимают в отношении сектора здравоохранения, определяют ту степень, в которой системы здравоохранения усугубляют или смягчают неравенство в уровне здоровья и их возможности мобилизовать правительство
и гражданское общество на выполнение задачи достижения равенства. От этих решений также во многом зависит реакция общества на стремление граждан к достижению большего равенства и солидарности. Таким образом, вопрос заключается не в том, могут ли руководители органов здравоохранения проводить стратегию, содействующую достижению большего равенства в предоставлении медицинских услуг, а в том, как ее проводить более эффективно.
Меры по достижению всеобщего охвата
Основным шагом, который может предпринять страна для обеспечения равенства в уровне здоровья, является движение в направлении достижения всеобщего охвата: всеобщего доступа к полному спектру индивидуальных и неиндивидуальных медицинских услуг, в которых нуждаются люди, при условии обеспечения социальных мер охраны здоровья. Независимо от того, основаны механизмы обеспечения всеобщего охвата на налогообложении или они действуют посредством системы социального медицинского страхования либо опираются на то и другое, принципы остаются одинаковыми: создание общего фонда предварительно оплаченных взносов, собираемых на основе принципа платежеспособности, и использование этих средств для обеспечения доступной и качественной помощи для всех, кто нуждается в ней, не подвергая их риску разорительных расходов*4’ *5’ *6. Одного только всеобщего охвата недостаточно для того, чтобы обеспечить медицинскую помощь для всех и равенство в уровне здоровья -неравенство в секторе здравоохранения сохраняется как в странах, где всеобщий охват достигнут, так и в странах, где он почти достигнут, - однако он создает необходимую основу9.
Хотя всеобщий охват является основой для достижения равенства в уровне здоровья, трудно достичь консенсуса в обществе по этому вопросу. В самом деле, в странах, где всеобщий охват уже достигнут или рассматривается в качестве политической цели, эта идея поначалу нередко встречала сильное противодействие, например, со стороны ассоциаций медицинских работников, обеспокоенных влиянием государственных программ медицинского страхования на их доходы и условия труда, или финансовых экспертов, полных решимости ограничить государственные расходы. Как и в случае с другими правами, которые сегодня воспринимаются как нечто само собой разумеющееся почти во всех странах с высоким уровнем доходов, достижение всеобщего
29
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
нию универсализма во второй половине XX века. Сегодня для стран с низким и средним уровнем доходов существует возможность внедрения аналогичных подходов. Коста-Рика, Республика Корея, Мексика, Таиланд и Турция относятся к странам, которые уже ввели в действие обширные программы достижения всеобщего охвата, причем гораздо более быстрыми темпами, чем промышленно развитые страны в прошлом. Другие страны тщательно рассматривают возмож-
