Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Наркотик вводят медленно: сначала вливают 1—2 мл раствора, а затем — всю остальную дозу, в зависимости от задачи использования бриетала. Обычная доза для вводного наркоза у взрослых составляет 1—1,5 мг/кг МТ (ориентировка по клиническому эффекту) с длительностью 5—7 мин. После чего, в случаях необходимости продолжить наркоз еще на 4—7 мин, вводят еще 20—40 мг препарата (2—4 мл 1% раствора). У маленьких детей (до 6 мес.) необходимая наркотическая доза почти в 2 раза больше [Westrin Р., 1992]. Для непрерывной капельной инфузии средняя скорость введения бриетала у взрослых пациентов составляет около 3 мл 0,2% раствора в мин.
Установлено, что распределение бриетала практически соответствует объему распределения тиопентала натрия, В то же время связывание его с белками меньше, где-то около 73%. Кроме того, препарат не концентрируется в жировых депо в такой степени, как другие барбитуровые анестетики. Отсюда кумулятивные эффекты бриетала меньше, и восстановление сознания после него протекает быстрее, чем при применении тиобарбитуратов.
Окончательная инактивация и элиминация метогекситала протекают по тем же закономерностям, что и биотрансформация и элиминация тиобарби-туратов. Естественно, что наличие значительно выраженной гепатопатии и нефропатии заставляет с осторожностью использовать этот анестетик даже для короткой анестезии. Продолжительное введение бриетала может вызывать кумулятивный эффект, включающий длительную сонливость, продолжительное бессознательное состояние и угнетение дыхания и кровообращения. Угнетение дыхания даже при восстановлении сознания опасно развитием терминального состояния в восстановительном периоде после анестезии, что требует оперативного врачебного контроля за состоянием такого пациента.
Действие метогекситала на нервные центры и синаптические структуры происходит по тем же закономерностям, что и для «традиционных» барбитуратов-наркотиков. Следует представлять, что несмотря на более короткое наркотическое действие на фоне исходно стабильного состояния высшей нервной деятельности, угнетающее действие метогекситала может суммироваться с действием других депрессантов ЦНС, например этилового алкоголя. В отличие от других общих анестетиков метогекситал четко активирует судорожную активность и поэтому может быть использован как для общей анестезии, так и электроэнцефалографического определения эпилептогенных фокусов при хи-
66
рургическом лечении медикаментозно неконтролируемой эпилепсии [Ford Е. W. el al, 1982].
Клиника наркоза бриеталом с определенным допущением будет соответствовать клинике наркоза традиционными барбитуратами. Сознание угасает почти незаметно для больного после короткого периода галлюцинаций. Лишь иногда, в случаях экстренного проведения анестезии, особенно при ограничении непосредственной премедикации, можно наблюдать немотивированное беспокойство или психомоторное возбуждение. Как и другие барбитураты, метогекситал мало влияет на рефлекторную деятельность спинного мозга и почти не оказывает влияния на центральные двигательные и вегетативные реакции, возникающие в ответ на ноцицептивные раздражения. Что касается периферической вегетативной нервной системы, то подобно тиобарбитуратам, он может усиливать реакции бронхиальных мышц на раздражение окончаний блуждающего нерва: остаются активными глоточные, гортанные и трахео-бронхиальные рефлексы.
Восстановление высшей нервной деятельности после наркоза бриеталом происходит быстро и гладко, отчетливо быстрее чем при использовании тиопентала нагрия [Carson J. М. et aL, 1975]. В среднем к 8-й минуте после уграты шшания наступает полное пробуждение, хотя посадить больного можно гораздо раньше (рис 12). Частота повторного засыпания незначительна и не превышает 3—5%. В случаях хирургического обезболивания с инфузионным выключением сознания бриеталом на выходе из анестезии может наблюдаться озноб.
Частота послеоперационной тошноты и рвоты низка, если операция выполняется больному на пустой желудок. Тем не менее, в случаях необходимости пациентов и персонал следует предостеречь об опасной сонливости, которая может следовать за использованием даже болюсного введения одной дозы бриетала. При амбулаторной анестезии бриеталом такие пациенты могут покидать учреждение только с сопровождающим и не приступать к вождению транспорта или другой профессиональной деятельности с необходимостью управления движущимися механизмами ранее, чем через 8 ч.
Действие на дыхание. Под влиянием метогекситала, как и других коротко действующих барбитуратов, уменьшается как частота, так и глубина дыхания, что может сказываться на объеме легочной вентиляции. Всегда следует иметь уверенность в достаточной проходимости дыхательных путей и отсутствии исходной гиповентиляции. Возможно развитие ларингоспазма, что может быть обусловлено сочетанием усиления трахео-бронхиальной секреции и повышения рефлекторной активности. Отсюда, при всей привлекательности короткого действия бриетала, его следует с осторожностью использовать у пациентов с бронхиальной астмой. Быстрое внутривенное введение бриетала может сопровождаться икотой, кашлем или подергиванием дыхательных мышц, что может оказать влияние на легочный газообмен.
