Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 23

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 108 >> Следующая

Полное пробуждение наступает медленно: через 30—40 мин после окончания наркоза больной в сознании с ощущением бодрости и свежести. Окончательное пробуждение может затягиваться до 2 ч и более.
Возможно возникновение вторичного медикаментозного сна, несмотря на ЭЭГ-признаки выхода из наркоза. Этот вариант выхода из анестезии считается нормальным, если нет рвоты и других явлений, сходных с признаками «морской» болезни. На фоне кислородной недостаточности головного мозга скорость пробуждения при наркозе предионом (виадрилом) затягивается, а также при других (медикаментозных) причинах угнетения мозговых центров.
Дейс'гние на дыхание. Вентиляция легких на фоне наркоза предионом угнетается в значительно меньшей степени, чем при наркозе барбитуратами. Препара і не вызывает ларинго- и бронхоспазма, поэтому респираторные осложнения мононаркоза встречаются редко, причем преобладают нарушения ритма дыхания перед депрессией. Описываемое некоторыми исследователями снижение МОД на высоте наркотического сна сочетается со снижением потребности в кислороде на 14—16%, что, таким образом, сохраняет метаболические потребности организма больного соответствующими интенсивности газообмена. Виадрил не только предотвращает развитие ларинго- и бронхоспазма, но в ряде случаев снимает ранее развившийся бронхоспазм. Причины дыхательных осложнений в клинических условиях срабатывают в связи с опасностью
73
регургитации и определяются релаксацией мышц глотки и угнетением каш-левого рефлекса. Однако одновременное угнетение рвотного рефлекса делает возможным такое осложнение только при переполненном желудке.
Истинные причины дыхательных расстройств обычно определяются пре-медикацией анальгетиками в силу их относительной или абсолютной передозировки. Когда используют концентрированные растворы предиона, существует определенный риск передозировки наркотика, если допущена ошибка в определении дозы или не принят во внимание латентный период действия анестетика. Это не позволяет определить глубину наркоза по ходу инъекции, как это делается во время барбитуратного наркоза. Поэтому одновременное (сочетанное) использование виадрила и барбитурата тоже может привести к отчетливой депрессии дыхания.
Действие на кровообращение. Предион (виадрил) мало изменяет сократимость миокарда, хотя производительность сердца на фоне наркозного сна несколько снижается. Более того, умеренная гипотензия и спазмолитическое действие анестетика обеспечивают разгрузку малого круга кровообращения, что важно для больных с приступом острого отека легких, бронхиальной астмой, эмфиземой легких. Это позволяет использовать предион как наркотик выбора у пациентов со значительными сердечными расстройствами. Согласно ЭКГ*исследованиям, на фоне наркоза серьезных нарушений возбудимости миокарда, проводимости и метаболизма в миокарде не выявляется даже у тех пациентов, которые имели заметные отклонения ЭКГ в исходном, преднар-козном состоянии. Некоторые изменения могут возникнуть и быть зафиксированы только при попытке интубации трахеи без миорелаксантов.
Во II-III стадиях наркоза предионом частота пульса у большинства больных обычно не меняется, лишь иногда пульс несколько учащается и очень редко замедляется. В то же время практика показала, что для виадрила все-таки характерна наклонность оказывать гипотензивное действие, длительность и выраженность которого зависят от дозы наркотика. Вливание инфузионных растворов (даже солевых) хорошо коррегирует гипотенсивный эффект наркотика и в тех случаях, когда они служат носителями препарата (капельная методика наркоза). У значительного числа пациентов в ответ на введение обычных наркотических доз предиона наблюдают лишь небольшое снижение АД (до 90—80 мм рт. ст.), которое затем самостоятельно возвращается к обычному уровню. Венозное давление в таких обстоятельствах снижалось, причем с подтвержденным падением венозного тонуса (в кубитальной вене).
Неожиданное снижение системного АД и учащение пульса чаще встречаются у пожилых пациентов (выбор рациональной дозы!) и во время непрерывного капельного вливания виадрила. Эти изменения обычно легко коррегируются замедлением темпа введения или даже временным прекращением вливания без назначения вазопрессорных средств. У большинства больных регистрация частоты пульса и дыхания, уровня АД по ходу наркоза предионом с самостоятельным дыханием показывает удивительную стабильность этих параметров, если хирургическое вмешательство протекает без технических погрешностей (одновременная значительная кровопотеря, чрезмерная хирургическая травма в зоне операции). В то же время к возможности развития гемодинамических расстройств следует привлечь внимание, если учитывать возможность суще-
74
ственного снижения печеночного кровотока при длительных наркозах виадрилом [Ваневский В, Д., Доманская И. А., 1977].
Скорость введения препарата не играет большой роли в происхождении гипотензии. В противоположность барбитуратам (особенно тиобарбитуратам), даже очень быстрое, рапидное вливание всей дозы виадрила никогда (!) не сопровождается коллапсом кровообращения. Однако замечено, что виадрил потенцирует действие всех гипотензивных препаратов. Так, сочетание его с ганглиолитиками заметно усиливает их эффект и может вызвать опасную артериальную гипотензию, требующую немедленной медикаментозной коррекции.
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed