Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 13

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 108 >> Следующая

Тиопентал натрия — натриевая соль 5-этил, 5(1-метил-бутил)-2-тиобар-битуровой кислоты — желтоватый гигроскопический порошок, хорошо растворимый в воде. Выпускается в закатанных флаконах или ампулах, содержащих 1 г сухого вещества (максимальная доза на операцию) и 60 мг безводного карбоната натрия в качестве буфера. Приготовляемые по мере надобности растворы тиопентала не отличаются стойкостью. Они гидролизуются под влиянием углекислого газа окружающего воздуха, но не так быстро как растворы гексенала. В герметически закрытом сосуде они сохраняют свою активность в течение 48 ч в условиях комнатной температуры и 5—7 дней — в холодильнике.
Водные растворы тиопентала характеризует щелочная реакция (2,5% раствор имеет pH около 10,5). Они несовместимы с производными фенотиазина (аминазином, дипразином, тизерцином), катехоламинами (адреналином), аскорбиновой кислотой. Многие средства, применяемые в анестезиологии (ар-фонад, пентамин, морфин, сукцинилхолин, эфедрин), преципитируют в небольших объемах тиопентала, но растворяются в избытке раствора. Средняя доза тиопентала в соответствии с силой наркотического действия составляет 4—5 мг/кг МТ, максимальная — 8 мг/кг МТ больного.
Наркотик вводят медленно. Сначала вливают 1—2 мл раствора, а затем через 30—40 сек все остальное количество, необходимое для достижения наркоза. Для внутривенного болюсного введения используют 1—5% раствор тиопентала, для длительной анестезии анестетик назначается капельно в 0,2—0,5% растворе.
55
После однократного введения, действие тиопентала начинает проявляться через 10—15 с. и продолжается всего 15—20 мин. Вскоре после внутривенной инъекции уровень наркотика в крови быстро снижается. Это снижение происходит за счет перераспределения его между жидкими средами организма: 65—75% введенной порции препарата (до 83% по Burch P. G.s Stanski D. R., 1983) вступают во временную связь с протеинами плазмы и внеклеточного пространства, особенно с альбумином. Свободная, не связанная с белками плазмы, часть тиопентала (25—35%) через 5—8 мин равномерно распределяется в водных средах организма, в том числе и в спинномозговой жидкости, чем обеспечивается наркотический сон. Сила и длительность действия тиопентала зависят именно от несвязанной с белками фракции препарата, что определяется не только дозой анестетика, но и количеством белков крови с так называемыми открытыми активными центрами.
Распределение и биотрансформация в организме. Установлено, что распределение тиобарбитуратов (тиопентал, тиоамилал, кемитал) между средами организма представляет динамический процесс, в ходе которого происходит постоянный обмен между различными фракциями анестетика:
Активная фракция
анестетика в крови
Связь с белками плазмы Поглощение жировыми депо
_______________і________________
Биотрансформация и элиминация печенью и почками
Белковая недостаточность и гипоальбуминемия, развивающиеся в результате катаболизма и алиментарного истощения (постравматический и послеоперационный период), инфекционно-септических процессов, болезней печени и почек (альбуминурия), обуславливают относительное увеличение активной фракции барбитурата, а следовательно, более длительное действие обычных доз наркотика. Кроме отмеченных обстоятельств, скорость и степень связывания барбитуратов белками зависят от кислотно-основного состояния внеклеточной жидкости и крови.
Этот процесс оптимален при pH 7,6. Но в условиях некомпенсированного ацидоза (гиперкапния, гипоксия, шок, перитонит, некорригированный диабет, острая почечная недостаточность и др.) связывание наркотика белками тормозится. Увеличивается содержание активной фракции тиопентала, что способствует углублению и удлинению наркоза, даже если суммарная концентрация анестетика в крови остается обычной. Напротив, гипервентиляция, введение натрия гидрокарбоната и триметанола (ТНАМ), создают наилучшие условия для поглощения тиопентала белками плазмы и уменьшают его наркотическую
56
активность, о чем свидетельствует ЭЭГ-картина. Это объясняет различия чувствительности к барбитуратам и, в частности, к тиопенталу у отдельных больных.
Дальнейшее перераспределение тиопентала идет но пути медленного снижения концентрации в крови и внеклеточной жидкости за счет перехода наркотика из водных сред организма в нейтральные жировые депо. Сюда же поступает часть молекул анестетика, освобождающихся от связи с белками. На скорости накопления тиопентала в жировых депо сказывается относительно низкая перфузия этих тканей. Интенсивность его перехода зависит от концентрации ионов водорода (возрастает при ацидозе), объемной скорости кровотока, объема нейтральных жировых депо. Только через 1,5—2 ч после внутривенной инъекции наркотика его концентрация в жировой ткани достигает наиболее высокого уровня, а затем начинает снижаться.
В обычных условиях через 2 ч в тканях, содержащих нейтральный жир, скапливается в 3—6 раз больше наркотика, чем в крови. Отсюда, чем выраженнее ожирение и больше емкость жировых депо, тем значительнее толерантность пациента к тиопенталу и короче его период наркотического действия, но дольше посленаркотическая депрессия. Жировые компартменты мозга, содержащие фосфолипиды, не принимают участия в этой фазе перераспределения анестетика в организме пациента.
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed