Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Эти особенности действия наркотика могут во время вводного наркоза прилести к развитию апноэ. Причем продолжительность апноэ может быть даже больше, чем при применении «традиционных» барбитуровых наркотиков. Глубокая гипоксемия с гипоксией оказывается дополнительным условием торможения дыхательного драйва, суммирующегося с действием наркотика. Устранение гипоксемии форсированной ингаляцией кислорода снимает этот ме-
67
Рис* 12. Различия во времени от утраты сознания до момента появления различных признаков пробуждения при наркозе бри стал ом и тиопентал-натрием
ханизм саморегуляции дыхания и опять-гаки может привести к апноэ. Но это не имеет существенного значения, если за наступлением наркоза следует интубация трахеи.
Действие на сердечно-сосудистую систему. Влияние метогекситала, как и «традиционных» барбитуратов, при болюсном введении анестетика характеризуется снижением ударного объема сердца и системного сосудистого сопротивления, даже у исходно гемодинамически стабильных пациентов. Тем не менее, возможна тахикардия в ответ на введение бриетала, которая нередко более значительна, чем для тиопентал натрия. Даже на фоне снижения сосудистого сопротивления она ведет к достоверному возрастанию производительности сердца в первую минуту после наступления анестезии [Price М. L. et aL, 1992[. В то же время метогекситал, по сравнению с другими барбитуратами, способен максимально уменьшить возможность жизнеопасных аритмий, которые возникают, например, при проведении электросудорожной терапии. Именно для сеансов электросудорожной терапии кратковременность действия анестетика имеет существенное значение [Mokriski В. L. К. et al., 1992]. Реги-
онарные изменения кровообращения при использовании метогекситала прак-іически соответствуют тем, которые наблюдаются на фоне тиопентала. При этом, на фоне действия метогекситала, тоже отмечается снижение внутричерепного давления [Cunitz G. et al., 1978]. Тем не менее, нестабильность гемодинамики, глубокие расстройства кровообращения и циркуляторный шок различного генеза по-прежнему должны служить основанием для выбора другого препарата для вводного наркоза в таких ситуациях.
Действие на печень и почки. Гепатотоксичность метогекситала в принципе объясняется теми же факторами, что и для традиционных барбитуратов: печень является органом биотрансформации наркотика — путем диметилирования и окисления его молекулы. Поэтому тяжелое нарушение детоксикационной функции печени должно служить относительным противопоказанием для его использования, хотя при умеренно выраженных вариантах гепатопривного синдрома он может свободно использоваться в качестве вводного наркотика. Действие метогекситала на почки не связывают с непосредственными нефро-токсичными эффектами наркотика, и тем не менее предосторожности, которые относят к тиопентал натрию, могут быть соотнесены и к бриеталу.
Показания. Чаще всего барбитураты (гексенал или тиопентал) применяют в анестезиологической практике как вводный наркотик. До последнего времени, несмотря на определенные недостатки, популярность этих препаратов и до* ступность их в хирургической клинике остается непревзойденной. Поэтому допускается применение тиопентала натрия (при медленном введении слабоконцентрированных растворов 1—2 мг/кг МТ в мин) даже у больных с выраженными проявлениями ИБС [Лепилин М. Г. и др., 1987]. Однако даже стабильные показатели системной гемодинамики при вводном наркозе не исключают возможностей для развития ишемии миокарда.
В некоторых обстоятельствах фракционное введение тиопентала (по 100 мг в 2% растворе) может быть использовано для выключения сознания при проведении комбинированного обезболивания, например, НЛА-И. Сочетание фракционной внутривенной анестезии барбитуратами с препаратами для НЛА в обычной дозировке и ИВЛ воздухом позволяет с успехом проводить операции средней травматичное™ даже в «трудных условиях», таких как работа санитарной авиации или оказание помощи большому количеству пострадавших при катастрофах. Исследованиями Ю. Н. Шанина и соавт. (1970, 1980) показаны адекватность такой анестезии и отсутствие анестезиологических осложнений при обширных плановых и срочных вмешательствах на органах живота, несмотря на простоту техники хирургического обезболивания.
Хотя фармакокинетические закономерности действия тиопентал-натрия, в связи со свободным проникновением через плаценту, носят близкий характер у матери и у плода, их различия в основном обусловлены параметрами распределения и выделения наркотиков. Это позволяет использовать барбитураты для базисного наркоза в случаях абдоминального родоразретпения при существенном уменьшении дозы анестетика за счет рациональной премедика-ции, например, с использованием буторфанола (стадола BMS).
Учитывая снижение потребления кислорода мозгом на фоне барбитурового сна, дробное введение тиопентала используют в восстановительном периоде после остановки кровообращения при несомненном успехе реанимации и достижении гемодинамической стабильности. Считается, что под влиянием
