Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
Внутривенный наркоз и антинаркотики
Автор: Костюченко А.Л.Другие авторы: Дьяченко П.К.
Издательство: П: Питер
Год издания: 1998
Страницы: 194
ISBN:978-5-88977-034-3
Читать: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
Скачать:
А. Я КОСТЮЧЕНКО
А К. дьяченко
ВНУТРИВЕННЫЙ
И АНТИНАРКОТИКИ
А. Л. КОСТЮЧЕНКО П. К. ДЬЯЧЕНКО
ВНУТРИВЕННЫ
И АНТИНАРКОТИКИ
Санкт-Петербург 1998
ПРЕДИСЛОВИЕ
В представляемой книге, обращенной в первую очередь к молодым анестезиологам, блестяще освещен весь 150-летний путь становления проблемы внутривенного наркоза. На этапе ее наиболее бурного развития и утверждения в повседневной практике отечественной анестезиологии авторы монографии принимали непосредственное участие. Это дало им право, во многих случаях на основе собственного опыта, проанализировать историю внутривенного мононаркоза и оценить его возможности на современном этапе. Одной из целей авторов было доказать читателю, что ограничиваться только последними достижениями фармакологии, работающей в направлении создания средств для внутривенного наркоза, значит существенно сужать свой профессиональный кругозор и компетентность.
Именно поэтому оправдано детальное рассмотрение особенностей внутривенной анестезии с помощью препаратов, которые либо полностью сошли со сцены и в настоящее время не производятся, либо потеряли былую популярность, хотя имеют свежую регистрацию для распространения в нашей стране. Это относится к виадрилу и альтезину, гемиверину и пропанидиду. На страницах монографии авторы стараются избежать высказывания симпатий и антипатий к самым современным средствам для внутривенного наркоза. Представлена непредвзятая характеристика каждого средства, что оставляет выбор конкретного препарата свободным от элементов внушения и объективным. Это может быть, например, отнесено и к известному «соперничеству» таких анестетиков как этомидат и пропофол в различных сферах применения тотальной внутривенной анестезии — от обеспечения хирургии «одного дня» до длительной седации.
Наряду с официальными средствами для внутривенной анестезии и анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств в монографии представлены в историческом и практическом планах возможности так называемых внутривенных анестетиков. Вместе с этаноловым и новокаиновым вариантами такой комплиментарной анестезии детально рассмотрено и достойно оценено место всего спектра бензодиазепиновых препаратов в программах тотальной внутривенной анестезии. Особое внимание обращено на мида-золам, водорастворимый диазепин, уникальные свойства которого позволяют рассматривать его уже практически за рамками комплиментарной анестезиологии и считать во многих случаях «истинным» внутривенным наркотиком.
Не претендуя на всеохватывающий характер своих рекомендаций и практических решений, авторы постарались обратить внимание на такие важные
моменты общего хирургического обезболивания как анестезиологическое обеспечение экстренных хирургических вмешательств, операций на фоне эндотоксикоза и при эндокринной патологии, некоторых направлений хирургической помощи в специализированных областях хирургии, обезболивания болезненных перевязок. Все представляемые решения носят чисто практический характер и достаточно рациональны, несмотря на стремление авторов решать фундаментальные задачи на путях развития внутривенного мононаркоза. Показано, что адекватность анестезии может быть достигнута за счет соответствующей непосредственной премедикации, сочетания с другим анестетиком на этапе индукции наркоза (так называемой коиндукции), либо создания комбинации препаратов как нового средства для наркоза с необходимыми свойствами, оптимальными для данной ситуации.
Отдельная глава посвящена идее антинаркотиков, которую сформулировали в начале 80-х годов именно авторы этой книги. И хотя идея еще не нашла широкого признания и находится на пути внедрения в обыденную анестезиологическую практику, уже сейчас можно говорить о правомерности и необходимости постановки такой задачи. Может быть, как и проблема антигипок-сайтов, эта идея несет в себе черты чисто отечественного подхода к решению задач управляемости анестезией. Тем не менее, нельзя не отметить значительный прогресс за годы, прошедшие с момента постановки этой проблемы в периодической печати. Развитие науки дает возможность осознать, что сделаны определенные и значительные шаги на путях достижения антинаркотического эффекта при внутривенном наркозе. Во всяком случае, те возможности, которые предоставляет флумазенил (анексат) в управлении действием и последействием бензодиазепинов и, в частности, мидазолама, позволяют надеяться на реальность появления широкого спектра «антинаркотических» препаратов в недалеком будущем. Предложенная авторами классификация антинаркотиков определяет пути дальнейших поисков медикаментозных и немедикаментозных воздействий для ускорения разрешения посленаркозной депрессии сознания.
Если соотносить чисто медицинские, нередко практически важные, сведения, которые предоставляет эта книга, с историческим фоном развития наркоза от Пирогова до настоящих дней, то ее пользователь получит интересную информацию о пути, которым идет анестезиология. Пытливому читателю, к которому и обращаются авторы, монография еще раз убедительно докажет, что профессия анестезиолога — это уникальный синтез медицинских знаний, в котором фармакология занимает ведущее место.
