Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Костюченко А.Л. -> "Внутривенный наркоз и антинаркотики" -> 16

Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.

Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики — П: Питер , 1998. — 194 c.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка): vnutriveniynarkoz1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 108 >> Следующая

На первых уровнях хирургического сна глоточные и гортанные рефлексы сохранены, и введение ротового воздуховода может вызывать кашель и даже ларингоспазм. К концу этой стадии барбитуратного наркоза рефлексы могут отсутствовать, скелетная мускулатура расслаблена, челюсть отвисает. Анестезиологу приходится выдвигать ее вперед, иначе западает язык. Излишнее введение анестетика приводит к угнетению дыхательного центра. Частота пульса, как правило, возвращается к обычному для больного уровню. Глазное яблоко остается влажным, иногда — избыточное слезотечение. Зрачки узкие, их расширение и отсутствие реакции на свет может свидетельствовать о предельном угнетении ЦНС и опасности передозировки.
Между глубиной анестезии и продолжительностью барбитуратного наркоза имеется прямая связь. При однократном введении наркотической дозы тио-пентала длительность наркоза составляет 15—20 мин, но у детей и пожилых пациентов, а также у ослабленных с глубокими расстройствами гомеостаза можно получить анестезию на 30“40 мин и более. В редких случаях в ответ
60
на введение даже большой дозы наркотика (более 1 г гексенала) может развиваться только анальгезия без выключения сознания.
Пробуждение в среднем наступает через 22±3,5 мин и характеризуется восстановлением элементов сознания (ответы на простые вопросы). Парез скелетной мускулатуры может сохраняться. Роговичный рефлекс восстанавливается в самом начале периода пробуждения. Глазные яблоки переходят в среднее положение, и взор больного фиксируется, хотя иногда могут наблюдаться и их медленные движения. Иногда при пробуждении наблюдают слезотечение. Гортанные и глоточные рефлексы, кашлевой рефлекс быстро восстанавливаются еще до того, как восстановится сознание. На боль больной реагирует, еще не приходя полностью в сознание: иногда наблюдается двигательное возбуждение (как реакция на боль), которое купируется болеутоляющими средствами.
Барбитуратный наркоз обычно переходит во вторичный сон, длительность которого определяется особенностями больного и травматичностью операции. Вышедший из анестезии пациент чувствует себя усталым, медленно реагирует на окружающую обстановку, сознание его затемнено, неадекватность сознания подтверждается даже простейшими психофизиологическими тестами. Считают, что обычно вторичный сон длится 3—4 ч, оказывая на больного благоприятное влияние: после вторичного сна пациент чувствует себя свежим, не помнит событий, связанных с анестезией, и часто событий, предшествующих наркозу — ретроградная амнезия.
Действие на дыхание. Под влиянием барбитуратов уменьшается как частота, так и глубина дыхания, что сказывается на объеме легочной вентиляции и появлении клинических признаков гипоксии. При одинаковом по глубине наркозе тиопентал сильнее, чем эфир и закись азота, угнетает активность дыхательного центра. Степень угнетения зависит от скорости введения анестетика, пропорциональна глубине наркоза и концентрации тиопентала в крови. В условиях барбитуратного наркоза дыхательный центр становится нечувствительным к своему обычному стимулятору — углекислоте, но сохраняет реактивность в ответ на раздражение хеморецепторов, а также болевые стимулы.
Следует помнить, что раздражение слизистой оболочки дыхательных путей ларингоскопом, эндотрахеальной трубкой, ингаляцией высоких концентраций эфира сразу после введения барбитуратов может вызвать кашель, ларингоспазм, задержку дыхания с опасной респираторной гипоксией. Индукции в наркоз в таких условиях должна предшествовать премедикация холинолитиками (атропином. скополамином) и желательно — местная анестезия слизистых оболочек верхних дыхательных путей местноанестезирующими средствами во избежание рефлекторных вагусных реакций, вплоть до остановки сердца. Такого рода рефлексы особенно опасны, когда они возникают в условиях гипоксемии (затянувшаяся или неудавшаяся интубация трахеи, недостаточная миорелак-сация и т.п.). Избежать этого можно предварительной гипервентиляцией легких чистым О2. Тем не менее, даже такие меры не позволяют избежать гиперки-нетических реакций гемодинамики в ответ на интубацию трахеи на фоне барбитуратного наркоза, иногда достаточно опасных для больного [Хныки-на В. И., 1971].
Гиперкапния и респираторный ацидоз, в свою очередь, заметно усугубляют угнетающее действие барбитуратов на дыхательный центр, что может стать
61
одной из причин апноэ. В то же время, при самом глубоком наркозе возбудимость дыхательного центра сохранена. Доказательством этого служат отчетливые изменения глубины и частоты дыхания в ответ на раздражение слизистых оболочек, хеморецепторов сосудов, причем гипоксия в этих условиях остается едва ли не главным раздражителем. Устранение гипоксии форсированной ингаляцией кислорода снимает этот механизм саморегуляции дыхания и опять-таки может привести к апноэ. Однако глубокая гипоксия не только не способствует поддержанию самостоятельного дыхания, но и сама оказывается дополнительным условием его торможения, суммирующегося с действием наркотика.
Действие на сердечно-сосудистую систему. Воздействие барбитуратов, как и других общих анестетиков, будет представлять сочетание двух компонентов — прямого (возможно клеточного) на миокард и сосуды и опосредованного — через ЦНС. Степень и выраженность действия каждого компонента определяют результирующую гемодинамических сдвигов, харатеризующих действие наркотика. Уменьшение его влияния может быть достигнуто на пути ослабления цитотоксического эффекта наркотика, но гемодинамическое действие не может быть снято полностью, ибо всегда сохраняется опосредованный через ЦНС эффект.
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 108 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed