Внутривенный наркоз и антинаркотики - Костюченко А.Л.
ISBN:978-5-88977-034-3
Скачать (прямая ссылка):
Действие предиоиа на печень и почки незначительно. Это позволяет использовать наркотик как основной компонент анестезиологического пособия у самых тяжелых категорий больных с исходной патологией печени (циррозы, механическая желтуха) и почек (различная степень нефропатии). При абдоминальных операциях значительно меньше, чем при еще популярных в нашей стране методах анестезии (фторотановый наркоз, НЛА), повышался уровень билирубина крови после операции, меньше увеличивалась сывороточная активность ЛДГ и фракции ЛДГ5. Удалось показать уменьшение печеночного кровотока на фоне умеренного снижения АД, которое в принципе совпадало с изменениями печеночного кровообращения на фоне «классического» хирургического обезболивания с помощью НЛА-ІІ. Даже больные туберкулезом почек, в прошлом перенесшие нефректомию и оперированные вновь по другим поводам на фоне высокого остаточного азота крови, выходили из наркоза в ббычные сроки и не давали существенного углубления азотемии.
Действие па внутреннюю среду и тканевой обмен. Стимулирующее влияние операционной травмы на гипоталамо-гипофизо-адреналовую систему организма отчетливо ниже на фоне хирургической стадии виадрилового наркоза, чем при использовании традиционных «классических» общих анестетиков (эфира, фторотана). Наоборот, на фоне тканевой гипоксии применение виадрила предохраняет надпочечники от функционального истощения.
Особенностью виадрилового наркоза является факт отсутствия обычной гипергликемической реакции в ответ на индукцию в наркоз, в том числе и у больных с сахарным диабетом и тиреотоксикозом. Более того, виадрил уменьшает потребность клеток в кислороде и глюкозе, что является характерной чертой стероидного наркоза [Михайлович В. А., 1977]. Белковый состав крови гоже практически не меняется, во всяком случае при операциях средней продолжительности. Отчетливое неспецифическое антистрессорное действие виадрила проявляется способностью повышать плазменную концентрацию натрия и выявляет тенденцию к снижению ионов К+. Незначительное смещение активной реакции крови в сторону метаболического алкалоза или нормализация ее у больных с исходным субхомпенсированным метаболическим ацидозом определяется не столько ответом на щелочную реакцию самих растворов виадрила, хотя выраженность таких изменений кислотно-основного состояния внутренней среды больного тем больше, чем больше доза анестетика вводится. Не исключено и нормализующее влияние на эти показатели и самого стероидного анестетика как антигипоксанта и регулятора тканевого метаболизма.
Показания к предионовому (виадриловому) наркозу основывают на сопоставлении фармакологических свойств наркотика с общим состоянием больного,
75
характером заболевания и особенностями предстоящего вмешательства. Б качестве вводного и базисного наркотика предион показан у больных с легочной недостаточностью, поражением печени (гепатит, цирроз, механическая желтуха и холангит), с поражением поджелудочной железы (острый панкренекроз) и почек (амилоидоз, туберкулез). При необходимости, те же вмешательства могут быть проведены под стероидным мононаркозом, причем последнее введение повторной дозы анестетика должно быть произведено не позднее, чем за 40 мин до предполагаемого конца операции.
Есть основания настаивать на этом виде обезболивания у пациентов с резко нарушенным метаболизмом и эндогенной интоксикацией (сахарный диабет, тяжелый тиреотоксикоз, ожоги, кишечная непроходимость, значительная печеночная недостаточность), особенно у стариков. Применение виадрила целесообразно у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией различного генеза, неврологическими заболеваниями с экстрапирамидной симптоматикой, эмоциональной нестабильностью и психическими заболеваниями. В этом свете понятно предложение капельной инфузии виадрила для выключения сознания при комбинированных методах анестезии, когда полная анальгезия (эпиду-ральная блокада) и миорелаксация позволяют использовать этот наркотик при травматичных операциях на легких [Щелкунов В. С, 1975].
Виадрил относительно медленно проникает через плаценту. Он не токсичен для плода, не ослабляет сокращений матки, способствуя и ускоряя раскрытие ее шейки в родах. Наркоз виадрилом допускает одновременно получить седативный, болеутоляющий, родоускоряющий и отчетливый гипотензивный эффекты, что особенно важно при поздних токсикозах беременности. Виадрил пригоден для анестезии при кесаревом сечении, причем я стандартной дозе 1 г он обеспечивает проведение всей операции. При отсутствии симптомов начинающегося разрыва матки кесарево сечение можно начинать с введения стандартной дозы виадрила 0,5 г и проводить его с сохранением самостоятельного дыхания пациентки [Франтов Е. Б., 1970]. После извлечения плода переходят к использованию фракционного введения тиопентал-натрия.
В интенсивной терапии предион (виадрил) используют для снятия психомоторного возбуждения и галлюциноза у больных с алкогольным делирием и купирования судорожных состояний: виадрил окончательно устраняет судорожный припадок, тогда как тиопентал лишь переводит судороги в скрытую форму без миогенного компонента. К сожалению, применение предиона в широкой клинической практике ограничено отсутствием промышленного производства препарата б нашей стране, в то время как производство за рубежом и соответственно закупки аналогичного виадрила прекращены.
