Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 45-7. Примеры устаревших классификаций сепсиса
По источнику гене- По клютко-яиято- По темпам раз* По фазам По ЭТИОЛОГИИ
цянццин вития
Раневой (ожоговый) Септический июк Молниеносный Фаза напряжения Стафилококков^
Абдоминальный Гмойно-реэорб тка Острый Катаболическая Грамотрицатель^
Гинеколоппеский ная лихорадка Подострый Анаболическая (синегнойный)
Анпюгеииый Септицемия Хронический Грибковый
Терапевтический Септиколиемия
Хрониосепсис
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 763
Несмотря на то что единая Международная классификация сепсиса принята з мире уже более 12 лет назад (American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. 1992). в России далеко не повсеместно .'.спользуют международные критерии. Это существенно затрудняет регистрацию и делает невозможным статистический учёт распространённости сепсиса среди населения нашей страны. В практическом здравоохранении в регистрации сепсиса не заинтересованы ни лечащие врачи, ни администраторы лечебных учреждений, гак как вынесение сепсиса в диагноз не влечёт за собой включения каких-либо механизмов, расширяющих лечебные возможности больницы или отделения, кроме «карательных» мер со стороны санитарно-эпидемической службы. Диагноз «сепсис» ставят чаще лишь при наличии множественных гнойных очагов инфекции или совсем поздно - по данным патологоанатомического вскрытия. Нередки случаи, когда пациентам с полиорганной недостаточностью, например, на фоне перитонита, с явлениями некупируюшейся артериальной гипотензии (септический шок!), в случае летального исхода ставят окончательный диагноз «перитонит*. а не «сепсис». Излеченный послеоперационный сепсис также редко отражают в отчётной статистике и регистрируют как сопутствующую раневую инфекцию, пневмонию или другие осложнения послеоперационного периода.
Ещё сложнее обстоят дела с регистрацией сепсиса в неонатологии. Сепсис у новорождённых в отечественной медицине по старинке принято классифицировать по «входным воротам» (пупочный, лёгочный, кишечный, катетерный и др.). В значительном проценте случаев установить эти «входные ворота» не представляется возможным даже при патологоанатомическом исследовании, з результате частота сепсиса без чёткой локализации первичного очага инфекции достигает 38% [Т.В. Красовская и др.. 1993]. Относительно низкий процент сепсиса в статистических сводках заболеваемости и смертности новорождённых з различных регионах России связан с тем. что большинство этих случаев регистрируют в других графах по основной патологии (например, врождённые пороки развития, гипоксия, родовая травма и др.).
Не исключено, что одной из основных причин отсутствия официальных данных о сепсисе у российских детей бывает отсутствие спроса на эти данные. Такое предположение можно высказать хотя бы на основании того факта, что в официальных отчётных документах сепсис наряду с врождённой пневмонией и специфическими перинатальными инфекциями включён в общий перечень наиболее значимых врождённых инфекций (I). Сегодня цифры, отражающие реальную частоту сепсиса, можно получить лишь из выборочных диссертационных работ и поисковых обобщающих исследований. Так. по данным Н.П. Шабалова, в Санкт-Петербурге в среднем каждый третий новорожденный умирает от инфекции, причём в этой группе именно сепсис становится главной причиной смерти. Более того, в каждом третьем случае смерти, исходно не связанной с инфекцией, последняя в качестве сопутствующего осложнения ухудшает прогноз и способствует неблагоприятному исходу независимо от основной патологии. Таким образом, более чем в половине случаев летальность среди новорождённых прямо или косвенно связана с гнойно-септическим процессом.
Обобщая вышесказанное, хочется подчеркнуть, что на сегодняшний день в России отсутствуют официальные данные о распространённости сепсиса у детей и о роли сепсиса в структуре летальности. В то же время, в соответствии с международными согласительными конференциями 1992 и 2001 гг.. тяжёлый сепсис определён как сепсис, ассоциированный по крайней мере с одной острой органной дисфункцией. Тяжёлый сепсис ежегодно регистрируют более чем у 42 ООО детей в США. Тяжёлый сепсис остаётся одной из основных причин смерти у американских детей, становясь причиной более 4300 смертей ежегодно (7% среди всех смертельных случаев у детей), с предполагаемым годовым расходом
1.97 млрд долларов [R.S. Watson et al.. 2003]. Частота сепсиса значительно выше
784 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
среди недоношенных и. по данным зарубежных авторов, составляет 10% cpeii детей, родившихся с массой тела 1200-1500 г, достигая 33% среди глубокой?-доношенных с массой тела при рождении 500-750 г (цит. по Н.П. Шабалог 1997).
