Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 421

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 415 416 417 418 419 420 < 421 > 422 423 424 425 426 427 .. 625 >> Следующая

Профилактика стрессоеых язі
Исследований, анализирующих эффект профилактики стрессовых язв у лет? нет. Тем не менее частота клинически значимых гастроинтестинальных гг вотечений у детей аналогична таковой у взрослых. Как и у взрослых батька.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 769
коагулопатия и искусственная вентиляция лёгких — факторы риска развития гастроинтестинальных кровотечений. Детям, находящимся на ИВЛ. обычно проводят профилактику стрессовых язв с использованием Н2-блокаторов, однако эффект этого мероприятия не известен.
Заместительная почечная терапия Продолженная вено-венозная гемофильтрация может оказаться эффективной у детей с анурией или выраженной олигурисй на фоне объёмной перегрузки, однако рандомизированные контролируемые исследования на эту тему не прово* лились.
Контроль гликемии
Новорождённые - группа риска в отношении развития гипогликемии, когда лети зависимы от инфузионной терапии. Дети должны получать 4-6 мг/кг в минуту декстрозы. поэтому при проведении инфузионной терапии рекомендуют использовать 10% раствор декстрозы. Исследования по контролю гликемии с использованием инсулина у детей отсутствуют. Такие исследования можно проводить только с частым мониторингом содержания глюкозы, чтобы избежать гипогликемии.
Седация/аиалгезия
Адекватная седация и аналгезия у механически вентилируемых детей — стандарт лечения, несмотря на то что нет данных об эффективности различных препаратов и режимов их введения.
Трансфузмонная терапия
Несмотря на отсутствие данных, у детей с тяжёлым сепсисом и септическим шоком целесообразно поддерживать концентрацию гемоглобина в пределах нормальных возрастных значений (>10 г%. или 100 г/л).
Внутривенные иммуноглобулины
Показано, что использование поликлональных внутривенных иммуноглобулинов приводит к снижению летальности и служит многообещающим адъювантным средством в лечении сепсиса и септического шока. Эффективность заместительной иммунотерапии гораздо выше при раннем введении иммуноглобулинов, появлении первых признаков сепсиса. К сожалению, исследования, проведённые у детей, незначительны, степень их доказательности невысока. Доказательные данные получены в рандомизированных исследованиях при использовании внутривенных иммуноглобулинов, содержащих IgM. Терапию с использованием моноклональных внутривенных иммуноглобулинов пока расценивают как экспериментальную.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
ЭКМО используют при септическом шоке у детей, однако её эффект остаётся неясным. 80% новорождённых и 50% детей, выживших при рефрактерном шоке или дыхательной недостаточности, перенесли сепсис. Существует одно исследование у 12 детей с менингококковым сепсисом на ЭКМО: 8 из 12 (67%) пациентов выжили. 6 из них в отдалённом периоде (от 4 мес до 4 лет. меднана - 1 год) вели полноценную активную жизнь.
Глава 46
Гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки
Анатомо-физиологические особенности
Функциональные и морфологические особенности кожи новорождённого - лёгкая ранимость эпидермиса, обилие поверхности: расположенных кровеносных сосудов, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточк:: жидкости, повышенная секреторная способность сальных желёз : недостаточная - потовых. Подкожная жировая клетчатка новорог -денного имеет хорошо выраженную сосудистую сеть, мало анаст:-мозирующую с сосудами кожи; соединительнотканные перемычки недоразвиты. Вследствие указанных анатомо-физиологическгт особенностей местный воспалительный процесс имеет СКЛОНИ ОС-; к генерализации.
Наиболее тяжёлые гнойно-септические заболевания новорождённых - некротическая флегмона новорождённого, гнойный тит, омфалит и рожа.
Некротическая флегмона новорождённого
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Некротическая флегмона новорождённого - острое гк: -но-некротическое воспаление подкожной жировой клетчапз Тйпичная локализация флегмоны — задняя и боковая поверхи ос— грудной клетки, поясничная и крестцовая области, реже - ягодиц конечности.
КОД ПО МКБ-10
L03. Флегмона.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Возбудителем некротической флегмоны бывает золотистый сп-филококк, реже стрептококк, однако в процессе лечения МОХ-Г происходить смена возбудителя.
Проникновению инфекции через кожу способствует её г:: реждение при нарушении гигиенического режима ухода за ребі-ком, несоблюдение правил асептики при выполнении медицина-манипуляций.
В начале воспаления вокруг потовых желёз наиболее резг~ изменения отмечают в глубоких слоях подкожной жировой кг.г
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ 771
чатки. Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов и молниеносно распространяющийся отёк приводят к резкому нарушению питания подкожной жировой клетчатки и кожи с их последующим некрозом. Распространению флегмоны способствует синтез стафилококком гиалуронидазы, что приводит к повышению проницаемости межуточной ткани.
При поздней диагностике воспалительный процесс углубляется, развивается некроз мягких тканей.
Предыдущая << 1 .. 415 416 417 418 419 420 < 421 > 422 423 424 425 426 427 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed