Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Аииногликозиды
Аминогликозиды остаются важнейшими антибактериальными препараті в современной клинике, их основное назначение - лечение тяжёлых инфегс . вызванных грамотрицательной микрофлорой.
Назначение аминогликозидов с профилактической целью в виде инъе>- -перед операцией не показано прежде всего с фармакологических позиций (:<: бенности фармакокинетики не обеспечивают постоянного поддержания нуж- _ концентраций, риск нефро- и ототоксичности. риск курареподобного дейстьл сочетании с миорелаксантами и др.). С микроэкологических позиций, в слу _ применения аминогликозидов с профилактической целью на фоне э л им и нечувствительных микроорганизмов возрастает также риск селекции аминогг зидрезистентных неферментирующих бактерий и энтерококков. При опера, на брюшной полости аминогликозиды не отвечают задаче профилактики по сг г тру антибактериальной активности, так как они неактивны в отношении ана:-: ных микроорганизмов. Более того, статистический анализ показал, что на гг г тике дополнительное назначение аминогликозидов вместе с цефалоспорины или II поколения не повышает процента эффективности антибиотикопроф;^ тики, а лишь ведёт к загромождению и повышению стоимости периопераиио-защиты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги вышесказанному, можно заключить, что эффективность бактериальной периоперационной защиты зависит от многих факторов. Ус.’.:і их можно разделить на три группы:
1) связанные с операцией (объём, травматичность, длительность, нарупг гемодинамики и др.);
2) связанные с состоянием эндогенной микрофлоры больного, зависяст - -антибактериального анамнеза и предшествовавших госпитализаций (кс-г-зация госпитальными штаммами, резистентность к р-лактамным антиб. -кам и др.);
особенности течения и принципы лечения гнойной хирургической инфекции у детей 757
3) связанные с исходным состоянием больного [гипотрофия, гипопротеинемия, анемия, хроническая гипоксия, парез кишечника, нарушение функций жизненно важных органов, критическое состояние (ИВЛ), угнетение иммуноре* активности, наличие сопутствующих заболеваний (диабет, злокачественная опухоль и др.».
Цель антимикробной профилактики - достижение достаточных концентраций іятибиотика в тканях до момента возможной контаминации этих тканей, а также поддержание этого уровня в течение всей операции и ближайший период высокого риска.
Очевидно, что выбирать и определять режим введения антибиотика, чтобы защитить больного от инфекционного процесса в послеоперационном периоде, необходимо дифференцированно. Помимо чрезмерной угрозы инфицирования, связанного непосредственно с операцией, существуют многочисленные факторы, гзязанные с особенностями больного, предшествовавшим лечением и прочим, что предрасполагает к инфекционным осложнениям. Одному больному достаточно ізести разовую дозу р-лактамного антибиотика (группы пенициллина или цефа-:оспорина) перед операцией и обеспечить успех, а другого не в состоянии зашипіть даже цефалоспорины III поколения.
На практике учесть всё многообразие факторов риска непросто, и это наводит на мысль, что необходимо создать систему балльной оценки, чтобы выявить больных группы высокого риска. Мы предлагаем ориентировочную таблицу (табл. 45-4). позволяющую оценить степень риска по трехбалльной системе в каждой группе факторов. Таблица довольно универсальна (её можно использовать в различных областях хирургии) и очень проста в применении. Перечень факторов зависит от гида операций (абсолютно разные в абдоминальной хирургии, травматологии, онкологии и др.), возраста, патологии и др.
Таблица 45-4. Дифференцированный выбор препарата для антибактериальной защиты в хирургии
Оценка степени риска по совокупности фактороа
Антибактериальная защита
саманные с микро Г ¦ПНИНЫ# рекомендуемый анти- ptlfTHM 1М|ДвМ1И1
сопора* флорой С СОСТОЯ*
цией больного кием боль
ного
1 1 1 Цефалослории | или II 1 инъекция перед операцией, реже
поколения -1 день плюс ещё 1-2 инъекции в течение
первых суток
1 2 1 Цефалослории II поко 1 инъекция перед операцией плюс
ления--- 1 день 2 инъекции в течение первых суток
2 2 1 Цефалослории И поко 1 инъекция перед операцией плюс
2 1 1 ления - 3-5 дней 2 инъекции в течение первых суток,
далее продолжить 3-5 дней
1 1 2 Цефалослории П1 поко 1 инъекция перед операцией
1 2 2 ления (цефтриаксон) -
2 1-2 2 1 день
