Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
В клинические критерии начальной стадии сепсиса включены следуюle*: признаки: наличие бактериемии и/или очага инфекции (не всегда!), гипертермг.' (реже гипотермия, тахикардия, тахипноэ. неадекватная перфузия органов с пр-знаками нарушения их функций).
Основные симптомы манифестации сепсиса: нарушения ментального сп-туса, гипоксемия, повышение содержания лактата в плазме, метаболический azi доз, олнгурия.
Ниже приведены основные нарушения со стороны органов и систем
наблюдаемые при сепсисе.
I. Система дыхания:
• респираторный алкалоз:
• гипервентиляция:
• ослабление участия дыхательной мускулатуры в акте дыхания;
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• диффузные инфильтраты в лёгких;
• катастрофические осложнения.
II. Сердечно-сосудистая система:
• первоначальное увеличение сердечного выброса;
¦ снижение периферического сопротивления, вазодилатация (прешок);
• повреждение эндотелия, падение сосудистого тонуса и снижение давлегсг (ранний шок);
• миокардиальная депрессия, уменьшение сердечного выброса;
• вазоконстрикция. гипоперфузия органов;
• рефрактерная артериальная гипотензия (поздний шок).
III. Ментальный статус:
• гипоперфузия, повышение содержания эндорфинов и воспалительных менторов;
• дезориентация;
• летаргия;
• спутанное сознание;
• возбуждение или заторможённость;
• ступор, кома.
IV. Почки:
• гипоперфузия;
• повреждение почечных канальцев - азотемия и олигурия.
V. Печень:
• ранний симптом сепсиса - умеренные нарушения функций;
• плохой прогноз - повышение содержания билирубина и активности ;>-г ментов.
VI. Гематологические показатели:
¦ первоначальный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фору;-, влево (не всегда!);
• вакуолизация и токсическая зернистость нейтрофилов (всегда!);
• тромбоцитопения. ДВС-синдром;
• эозинопения:
¦ снижение содержания сывороточного железа - феномен перераспредели и связывание с белками (всегда!).
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 765
ОСОБЕННОСТИ СЕПСИСА V ДЕТЕЙ
Каковы особенности диагностики, течения и насколько нужно специфическое : пределение детского сепсиса? Эти вопросы рассмотрены на специально орга--нзованной Международной консенсус-конференции по определению сепсиса и :рганной дисфункции в педиатрии с привлечением 20 крупнейших экспертов из пяти стран: Канады. Франции. Нидерландов. Великобритании и США (Pediatr. Crit. Саге Med. — 2005. - Vol. 6. N 1. - P. 2-8). Критерии SIRS, принятые ранее іля взрослых, были детально пересмотрены и модифицированы с учётом физиологических особенностей детского возраста. В частности, достигнут консенсус по ключевым вопросам диагностики сепсиса в педиатрии, так как экспертами отмечены следующие особенности детского сепсиса.
Тахикардия и учащённое дыхание - довольно общие симптомы для многих іетских заболеваний. Поэтому главное отличие в определении SIRS между взрослыми и детьми заключается в том. что для детского SIRS необходимы нарушение температуры и содержания лейкоцитов (диагноз SIRS нельзя ставить исходя из наличия только сердечных или дыхательных нарушений у ребёнка). В добавление. ' Оличественные значения каждого критерия необходимо соотносить с возрастом іетей. Например, брадикардия может быть признаком SIRS у новорождённых, но -е у детей более старшего возраста. В таблице 45-8 даны специфичные для каждого юэраста критерии. Эти значения были получены экспертами после тщательного анализа медицинской литературы и приводимых ссылок.
Таблица 45*8. Критерии SIRS у детей в зависимости от возраста
Возрастные Сердечный уровень, уровень, Количество Систолическое
группы количество сердечных частота дыха лейкоцитов, артериальное
сокращений в минуту ний в минуту 107мм давление,
тахикардия
От 0 дней до >180 <100 >50 >34 <65
’ над
От 1 нед до >180 <100 >40 >19,5 или <5 <75
1 мес
От 1 мес до >180 <90 >34 >17,5 или <5 <100
: года
2-5 лет >140 NA >22 >15.5 или <6 <94
?-12 лет >130 NA >18 >13.5 или <4.5 <105
От 13 по >110 NA >14 >11 или <4,5 <117
17 лет 364 (365)
Спей
’ № (not applicable) - неприменимо.
