Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
лиз выявит, что после гиотых пластигеских или реконструктивных операций г. г» получен более высокий, чем 1,5%, процент раневых инфекций (см. табл. -5-этот факт с большой долей вероятности может свидетельствовать о нарусь— технологии асептики в учреждении. В другом случае, если будет получен вы г: — процент послеоперационных инфекционных осложнений при контаминирое^г- _ и грязных операциях (на уровне или выше 15.2 и 40% соответственно), этот t~~ скорее всего, будет свидетельствовать о необходимости пересмотра тактики биотикопрофилактики в хирургическом стационаре, так как профилактику \л. _ проводят, или она неэффективна.
Технические вопросы, связанные с обеспечением асептики в хирургии, к і ... XX столетия решены вполне успешно. Однако нерешённость проблемы пооперационных гнойно-воспалительных осложнений заставляет снова и ~ і возвращаться к дискуссии о роли экзо- и эндогенных путей инфицирозг-~ -хирургических больных, о возможностях антибиотиков в уменьшении ЧЕГ—. этих осложнений. Режимы периоперационной антибиотикопрофилактики * - : чительной степени зависят от вида операций, что обусловлено известным гг-нем потенциальных возбудителей послеоперационных инфекций при опері:. . .г различной локализации (табл. 45-2). Тем самым ещё раз подтверждаете. — ведущую роль в генезе послеоперационных инфекций играет не столько : -генное попадание бактерий из воздуха операционной, рук хирурга и тд.. о:-, эндогенная флора самого больного. Так. при ортопедических операциях на :•
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 753
754 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
суставах и мягких тканях в случае нагноения раны с наибольшей частотой выделяк-грамположительные стафилококки или стрептококки — представители биоценоз кожи. В сосудистой хирургии и кардиохирургии кроме грамлоложительных стафилококков к характерным возбудителям послеоперационных осложнений относг также грамотрицательные энтеробактерии (обитатели тонкокишечного биоценоз и дифтероиды (представители микрофлоры зева). Наиболее вероятный механік , появления этих микроорганизмов - транслокация со слизистых оболочек Бедствие повышения проницаемости последних под действием ряда факторов, так кг: операции в кардиохирургии бывают чистыми, но значительно более травмаг.^ ными. При операциях на брюшной полости к перечисленным выше грампололг -тельным коккам и энтеробактериям добавляются представители талстокишечн:-биоценоза: среди аэробных микроорганизмов - энтерококки, среди анаэробоз -бактероиды, псптострептококки. клостридии и др. (см. табл. 45-2).
Традиционно антибиотикопрофилактику проводят системно с применен^-парентеральных антибиотиков широкого спектра действия, при этом использу* -различные режимы:
• однократную инъекцию препарата перед операцией:
• дополнительное введение антибиотика во время операции и после опер^гг в течение 1 сут;
• дополнительное введение того же антибиотика в течение 2-3 сут в заЕііг мости от объема, травматичности оперативного вмешательства и степ--, операционного стресса (например, при продолжающемся кровотечении. " тельном стоянии дренажей в полостях, продлённой ИВЛ и др.).
Чаще всего для периоперационной профилактики используют антибкеп— группы цефалоспоринов благодаря их спектру активности, высокой степени «: пасности. хорошей переносимости и tjj. Например, цефалоспорнны II покопь: (цофуроксим) позволяют в подавляющем большинстве случаев обеспечить і ватную антибактериальную защиту при оперативных вмешательствах на mcv~ тканях, костях и суставах, при торакальных операциях, в реконструктивной і— диетой хирургии, т.е. соответствуют принципу минимальной достаточности.
АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ Цефалосворины (табл. 45-3)
Таблица 45*3. Краткая характеристика современных цефалоспоринов
Поколение Сршнительнм характеристик* Пример
цвфмосло* генери<«есг:~
1 Спектр активности: грамположительные комм (стафилококки и Цефазс----
стрептококки), грамотрицательные палочки (кишечная палочка, саль
монелла, шигелла, некоторые штаммы протея), анаэробные кокки
II Спектр активности тот же. но включает р-лапамаэо-продуцирующие Цвфурооя»
1 поколения
ш Спектр активности расширен за счёт включения энтеробакгерий Цефотго*
родов Ш&еОа, Enterobactef, Serrate и других, е том числе синте цефтри&сс-
зирующих Р-лахтамазы
В спектр активности включены анаэробные грамотрицательные бак* ЦефОПер?Х>
терпи, е том числе Bacteroides fnyiis
Некоторые препараты (цефтазидим, цефопераэон) активны е отно Цефтаю*-
шении Pseudomonas iewginosa
