Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 423

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 417 418 419 420 421 422 < 423 > 424 425 426 427 428 429 .. 625 >> Следующая

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ 773
ткани развивается флегмона передней брюшной стенки, а при распространении на пупочные сосуды возникает артериит или флебит пупочных сосудов. Омфалит может осложняться развитием гнойных метастатических очагов (остеомиелит, деструктивная пневмония, энтероколит), сепсисом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Различают катаральную, флегмонозную и некротическую формы омфалита.
• Катаральная форма проявляется длительным заживлением пупочной ранки с серозным или серозно-гнойным отделяемым. Общее состояние ребёнка не нарушается.
• Флегмонозная форма характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани. Кожа в окружности пупка гиперемирована. инфильтрирована. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозными наложениями, окружённую плотным кожным валиком. При надавливании на около-пупочную область из ранки выделяется гной. Общее состояние ухудшается, нарастает интоксикация, повышается температура тела.
• Осложнённое течение омфалита переходит в флегмону передней брюшной стенки. Кожа и подкожная клетчатка некротизируются. Процесс может охватывать все слои мягких тканей и вызывать перитонит.
ДИАГНОСТИКА
При местных формах диагностика не вызывает затруднения, основывается на характерной клинической картине. В случае осложнённой формы преобладают симптомы интоксикации и перитонита.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение зависит от формы омфалита.
• При катаральной форме промывают пупочную ранку раствором водорода пероксида с последующим смазыванием 5% раствором калия перманганата или раствором бриллиантового зелёного. Фунгус прижигают нитратом серебра, назначают ванны с раствором калия перманганата.
• При появлении гнойного отделяемого используют повязки с гипертоническим раствором, полу спиртовые и мазевые повязки. Лечение флегмонозной формы проводят, как при некротической флегмоне (см. выше).
• При некротической форме омфалита иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей. Затем накладывают мазевые повязки до полного заживления. Общее лечение включает назначение антибактериальной, дезин-токсикационной н иммунокорригирующей терапии.
Лимфаденит и лимфангиит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лимфаденит - воспаление лимфатического узла.
Лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов.
КОД ПО МКБ-10
188. Неспецифический лимфаденит.
L04. Острый лимфаденит.
189.1. Лимфангиит.
L03. Флегмона (включено: острый лимфангиит).
ЭТИОЛОГИЯ
Воспалительные процессы в лимфатическом узле и лимфатических сосудах обычно развиваются вторично. Чаще всего возбудителями бывают стафилококки
774 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
и стрептококки, реже — другая флора. Первичными очагами могут быть инфекции ЛОР-органов, инфицированная рана, фурункул, карбункул и другие воспалительные процессы самой разной локализации. В лимфатический узел микробные агенты поступают преимущественно лимфогенным, реже гематогенным или контактным путем. Частое развитие лимфаденитов у детей первых лет жизни обусловлен: функциональной и анатомической незрелостью лимфатического аппарата. КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от типа экссудата различают серозный, геморрагический, фибринозный и гнойный лимфадениты. При поражении мелких лимфатических сосудо: развивается ретикулярный (сетчатый) лимфангиит. а при вовлечении в воспалительный процесс крупных стволов - трункулярный (стволовой) лимфангиит.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Воспаление при лимфадените протекает по общему типу. При прогрессировании процесса формируются абсцедирование и некроз узла. При лимфангшг? микроорганизмы и их токсины из очага воспаления проникают сначала в межткі невые щели, а затем в лимфатические капилляры и далее восходящим путём ходу сосудов с током лимфы распространяются в более крупные лимфатически.* сосуды и лимфатические узлы. Процесс развивается чаще всего по типу эндол)^ • фангиита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Первые проявления лимфаденита - болезненность и увеличение лимфатических узлов. Одновременно развиваются симптомы интоксикации, лихорадка. Пг~ п регрессировании процесса болезненность усиливается, кожа становится гнг--ремированной. пальпация этой области резко болезненна, лимфатические уз.^ сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижные. Общее состояние страдает в ещё большей степени, температура тела становите фебрильной. В случае развития аденофлегмоны определяют диффузную гиперемию, плотный, без чётких границ инфильтрат с очагами размягчения.
При лимфангиите на фоне общих симптомов инфекционного процесс и интоксикации развивается типичная местная картина воспалительного процесс в виде локальной болезненности, отека и гиперемии. При ретикулярном лимфіг- -гайте обнаруживают выраженную гиперемию кожи, не имеющую чётких грак"і. иногда принимающую сетчатый рисунок. Стволовой лимфангиит проявляет? в виде гиперемии, имеющей вид отдельных полос, идущих от очага первичн:*-воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов. При пальпации отмечгг-болезнеиные уплотнения в виде тяжей. При развитии гнойного лимфангоита пр. соединяются признаки флегмоны или абсцесса.
Предыдущая << 1 .. 417 418 419 420 421 422 < 423 > 424 425 426 427 428 429 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed