Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Сборка протезов осуществляется следующим образом. Подрезанную на 70 мм ниже конца культи приемную гильзу закрепляют на чашке юстировочного узла заклепками, расположенными в соответствии с чертежом. Далее размечается по длине и обрезается дистальная часть юстировочного узла в соответствии с размером «колено—пол» с учетом величины расстояния от следа стопы до площадки щиколотки. И, наконец, на заключительном этапе сборки протеза присоединяется стопа.
218
85 Рис. 85. Установка прокладок в приемной гильзе голени.
Заметим, что в процессе примерки можно изменять параметр X протеза. Это позволяет осуществить угловое смещение дистальной части протеза относительно приемной гильзы в пределах ±10° во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Протез голени для купания ПНЗ-56. Предназначен для протезирования детей начиная с 10—12 лет.
Протез голени для купания (рис. 86) состоит из приемной гильзы, гильзы косметической, переходника полиэтиленового, щиколотки бесшарнирной, стопы резиновой и крепления. Приемная гильза изготовлена из гильзы голени максимальной готовности или из заготовки гильзы голени формованием по гипсовому слепку. Косметическая гильза голени по форме соответствует здоровой конечности, изготовлена в максимально готовом виде из полиэтилена низкого давления методом экструзии с раздувом в форме.
Бесшарнирная щиколотка и переходник изготовлены из полиэтилена низкого давления методом литья под давлением. Стопа в протезе резиновая соединена со щиколоткой центральным болтом, изготовленным из нержавеющей стали. Крепление протеза на культю выполнено посредством эластичной манжетки, крепления типа «уздечки» или гильзы бедра. Эластичная
219
манжетка изготовлена из натурального латекса «квалитекс» или «ласантекс» в максимально готовом виде. Уздечка также изготовлена из эластичной ленты. Гильза бедра выполнена из листового полиэтилена толщиной 3 мм по слепку и сквозных металлических шин с никелевым покрытием.
Изготовление протеза осуществляется следующим образом. Вначале производятся подбор и подгонка приемной гильзы. Подбирается нужный типоразмер приемной гильзы. Необходимо проверить соответствие гильзы культе. Нагрузка на культю
внутри приемной гильзы должна распределяться по всей длине, за исключением ее конца. Однако преимущественная нагрузка должна осуществляться на участках культи, воспринимающих ее менее болезненно, т. е. па связку надколенника, боковые стороны вдоль гребня больше-берцовой кости, латеральную поверхность ниже головки мало-берцовой кости и ее медиальную поверхность.
В случае несоответствия периметров культи п гильзы по всей длине следует применить эластичный вкладыш из пенополиуретана, выполненный в максимально готовом виде. Допускается местная подгонка вкладыша путем уменьшения толщины стенки. В случае несоответствия формы культи приемной гильзе следует применить прокладки, которые приклеиваются внутри приемной гильзы клеем после подготовки.
'і' . 11
Рис. 86. Протез голепл (ПНЗ-56).
для купания
220
При локальной нагрузке в дисталыюм отделе культи и недостаточности ее в области связки надколенника следует установить в гильзе прокладки и соответственно в местах надколенника и подколенной ямки. Переходник подбирают в зависимости от типоразмера косметической гильзы, причем первый его типоразмер соответствует 2—3 типоразмерам косметической гильзы.
Надевание протеза. На культю голени и бедра надевают трикотажный или капроновый чехол. Он должен плотно облегать культю и не образовывать складок. В положении сидя согнутую в коленном суставе культю погружают в приемную гильзу. Разворот искусственной стопы устанавливают симметрично положению здоровой стопы. Затем встают на здоровую ногу и нагружают культю в приемной гильзе. Находят наиболее удобное положение культи в гильзе, при котором костные выступы и коленная чашка размещаются в предназначенных для них углублениях.
Застегивание гильзы производят снизу вверх в положении сидя, не стягивая чрезмерно мягкие ткани. Тугая застежка гильзы увеличивает нагрузку на мягкие ткани бедра, сдавливает сосуды и нервы, что нарушает кровообращение и иннервацию культи, вызывает ее отек и затрудняет ходьбу. Обувь должна соответствовать размеру стопы протеза и не смещаться при ходьбе. При стоянии и ходьбе на протезе приемная гильза должна плотно облегать культю, не вызывать болевых ощущений, обеспечивать преимущественную нагрузку на связку надколенника и боковые поверхности культи вдоль гребня больше-берцовой кости.
При недостаточном или избыточном погружении культи в приемную полость и наличии болей, обычно связанных с неправильным распределением нагрузки на отдельные участки культи, необходима дополнительная подгонка гильзы, которая должна осуществляться при инвалиде в медицинском отделе протезно-ортопедического предприятия.
Для удобства пользования протезом предусмотрена возможность применения его не только для купания, но и для ходьбы на небольшие расстояния. Отпадает поэтому необходимость пользоваться на пляже двумя протезами: обычным — для ходьбы и специальным — для купания. Эффективность пользования протезом для купания в значительной мере зависит от функциональной способности культи. Для предупреждения заболевания культи и сохранения ее выносливости к давлению и трению требуется специальный уход. При усиленной потливости культю смазывают 1—2 раза в неделю 5 % раствором формалина. Сухую кожу, склонную к образованию трещин, нужно после мытья смазывать глицерином.
