Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Особенностью конструкции является гильза голени, выполненная в максимально готовом виде для детей и подростков трех типоразмеров. Регулируемая щиколотка дает возможность
215
линейного перемещения гильзы относительно стопы во фронтальной и сагиттальной плоскостях в пределах до 10 мм. Протез выполняется с эластичным вкладышем или без него. Вкладыши изготовляются в максимально готовом виде трех типоразмеров, соответственно правых и левых, из пенополиэтилена или кожи. В качестве крепления протеза на бедро применяется «уздечка» или шинно-кожаная гильза. Стопы могут использоваться резиновые, деревянно-фильцевые и металлические с пере-
Рис. 80. Протез голени с глубокой посадкой с гильзой максимальной готовности из термопластов с регулируемой щиколоткой (ПНЗ-54).
Рис. 81. Протез голени с глубокой посадкой с гильзой максимальной готовности из термопластов с переходной втулкой (ПНЗ-55).
Рис. 80.
Рис. 81.
216
ходной втулкой. Косметическая оболочка изготавливается из пенополиуретана и обтягивается трикотажным чулком.
Подбор приемной гильзы осуществляется в медотделе предприятия в зависимости от длины культи и ее объемных размеров (табл. 23).
Протез голени с глубокой посадкой с гильзой максимальной готовности из термопластов с переходной втулкой (ПНЗ-55).
Предназначен для протезирования детей после односторонней или двусторонней ампутации голени на уровне верхней и средней трети при повторном протезировании.
Протез (рис. 81) состоит из приемной гильзы максимальной готовности с эластичным вкладышем, юстировочного узла, стопы, косметической оболочки, эластичного чулка и крепления. Приемная гильза выполнена в максимально готовом виде для
Т а б л и ц а 23. Подбор приемной Таблица 24. Подбор приемной гильзы (ПНЗ-54) гильзы (ПНЗ—55)
Периметр культи на уровне середины надколенника , мм Максимальная длина пульти, мм Номер типоразмера, мм Периметр культи па уровне середины надколенника, мм Максимальная длина культи, мм Номер типоразмера гильзы
31 Он-325 200 і 310-^325 200 1
325Н-335 220 2 325-1-335 200 2
335-г340 240 3 335Н-340 200 3
детей и подростков трех типоразмеров. Крепление протеза — в виде «уздечки» или шинно-кожаной гильзы. Косметическая оболочка изготавливается из пенополиуретана и обтягивается трикотажным чулком. Котировочный узел дает возможность углового перемещения гильзы относительно стопы во фронтальной и сагиттальной плоскостях в пределах ±10°. Стопы применяются металлические. Протез может быть выполнен с эластичным вкладышем или без него. Вкладыш поставляется на протезно-ортопедические предприятия в максимально готовом виде, соответственно правый или левый, из полиэтилена или кожи.
Подбор приемной гильзы осуществляется в медотделе предприятия по тем же правилам, что и при назначении протеза ПНЗ-54 (табл. 24).
ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПНЗ-54 И ПНЗ-Г>5
После выполнения обчерка культи и здоровой ноги во фронтальной и сагиттальной плоскостях измеряются и записываются в бланк заказа периметры культи и здоровой ноги. Затем осуществляются подбор и подгонка приемной гильзы. При этом
217
по данным, записанным в заказе, осуществляется подбор нужного типоразмера и проверяется соответствие гильзы культе. Нагрузка на культю внутри приемной гильзы должна быть распределена по всей длине, за исключением ее конца. Преимущественная нагрузка должна осуществляться на участках культи, воспринимающих ее менее болезненно, т. е. на связку надколенника, на боковые стороны вдоль гребня болыпеберцовой кости, на латеральную поверхность ниже головки малоберцовой кости и на ее медиальную поверхность.
В процессе примерки подобранной гильзы по культе возможно несоответствие их по форме и размерам, что может быть устранено посредством применения различных методов подгонки. В случае несоответствия периметров культи и гильзы по всей длине следует применить эластичный вкладыш (рис. 82). Подбор вкладыша для нужного типоразмера гильзы производится таким образом: типоразмеры гильз голени максимальной готовности—1; 2; 3; типоразмер эластичного вкладыша — 1.
Допускается местная подгонка вкладыша путем уменьшения толщины стенки, обработки наружной поверхности на шаро-шечно-консольном станке абразивной шкуркой. При необходимости допускается уменьшение длины вкладыша за счет ди-стальной части.
В случае несоответствия формы культи приемной гильзе следует примерить прокладки (рис. 83), которые приклеиваются внутри приемной гильзы клеем после предварительного зашку-ривания участка гильзы и просушки нанесенного слоя клея в течение 3—4 мин.
При локальной нагрузке в дистальном отделе культи и недостаточности ее в области связки надколенника следует установить в гильзе прокладки соответственно в местах связки надколенника и подколенной ямки (рис. 84).
При концентрированной нагрузке в области коленного сустава культи и недостаточности ее в дистальном отделе необходимо установить в гильзе прокладки в местах боковых поверхностей болыпеберцовой кости (рис. 85). При рациональной нагрузке на культю по всей длине и одновременно наличии локальной боли (например, в области сухожилий-сгибателей, головки малоберцовой кости и т. д.) произвести местный нагрев гильзы и последующее местное формование на приспособлении в соответствии с методическими рекомендациями.
