Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 99

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 119 >> Следующая

Подготовка к протезированию должна проводиться по плану, составляемому для каждого ребенка с учетом его возраста, индивидуальных особенностей, клинических проявлений недо-
232
развития, предшествующего лечения, прогнозирования дальнейшего развития и роста, возможностей протезирования. Основными принципами при этом являются:
Раннее, сразу после рождения, лечение и раннее протезирование (к началу ходьбы). При любом виде недоразвития оно должно быть направлено па предупреждение развития деформаций, контрактур, отставания в росте недоразвитой конечности. Это достигается ручным воздействием (коррекциями), бинтованием фланелевыми бинтами, гипсовыми лонгетами, повязками. Задача протезирования — удержать конечность в правильном положении, компенсировать укорочение, создать условие для нагрузки конечности и ходьбы, приближающейся к нормальной.
Многоэтапность лечения. На 1—2-м году жизни, помимо консервативного лечения, производятся операции на мягких тканях: иссечение фиброзно-хрящевого тяжа, удлинение сухожилий, лнгаментокапсулотомия, вправление вывихов стопы, иссечение перетяжек. На костях в этот период рекомендуется только биологическая стимуляция роста; в возрасте 5—7 лет — корригирующие операции, устранение деформаций дистракционным методом. В возрасте 8—10 лет: артродезы, выравнивание длины конечностей. Лучшим способом является дистракционпый эпи-фпзеолнз.
В более старшем возрасте, если раннее лечение не было проведено или оказалось безуспешным, а деформации неустранимы, возможны ампутации или вычленение резко недоразвитых конечностей (по Пирогову, Сайму, с пересадкой подошвенной кожи на сосудисто-нервном пучке, вычленение в коленном суставе) .
Бережное отношение к ростковым зонам.
Комплексность лечения на всех этапах: сочетание оперативного, консервативного лечения н применение средств протезирования.
Диспансерное наблюдение в течение всего периода роста.
Основы для рационального снабжения протезными изделиями при врожденных пороках развития нижних конечностей положены работами Н. А. ПІенк и А. М. Хомича в 30—40-х годах. Проблема протезирования больных с большим укорочением врожденного происхождения разрабатывалась в 1949— 1961 гг. в ЦНИИПП (Л. М. Воскобойникона), что привело к созданию серии специальных протезов. В последние 10— 15 лет в детском протезировании многих стран все большую популярность завоевывают так называемые модульные системы изготовления протезов из унифицированных узлов и полуфабрикатов с изменяемыми параметрами и применением котировочных устройств.
Для снабжения больных с врожденным недоразвитием применяются разнообразные протезно-ортопедические изделия: ор-
233
топедичсская обувь, туторы, фиксационные ортопедические аппараты, аппараты с двойным следом, специальные протезы, разнообразные средства передвижения. Выбор средств протезирования определяется возрастом ребенка, характером дефекта, результатами проведенного пли прогнозируемого в дальнейшем восстановительного лечения.
При продольных дефектах нижних конечностей с наличием стоны могут быть показаны ортопедическая обувь, тутор, аппарат или протез.
Ортопедическая обувь назначается при укорочении до 5 см, если конечность опорпа п проксимальные суставы функционально стабильны. Для коррекции стопы, помимо коска, назначаются соответствующие элементы: супинатор, пронатор, жесткий бочок, жесткие берцы. При большем укорочении детям целесообразнее назначать протез типа голепн без гильзы бедра. Не следует детям назначать ботинок с двойным следом, так как ходьба в такой обуви крайне неустойчива и может способствовать нарастанию деформации.
Туторы назначаются детям раннего возраста (до года) для удержания конечности в корригированном положении (при дефектах малой или большеберцовой костей, деформации коленного сустава при его недоразвитии), а также после оперативного лечения.
При наличии укорочения до 2—3 см тутор изготовляется с компенсацией укорочения с искусственным перекатом В таком туторе ребенок может ходить.
Ортопедический фиксационный аппарат назначается при нестабильности колейного и голеностопного суставов при небольшом (до 5 см) общем укорочении конечности. Последнее компенсируется пробкой. При большем укорочении показан протез с гильзой бедра. Аппараты также назначаются после оперативного лечения (удлинения конечности, стабилизирующих операций— до образования достаточно прочной костной мозоли). Если необходима фиксация колена н сагиттальной плоскости, назначается замок.
В протезах конструкции ЦНИИПП основная нагрузка падает на пятку и продольный свод сохраненной стопы, устанавливается в положение максимального эквнпуса, л в случае нестабильности тазобедренного сустава и смещения конечностей по продольной осп предусмотрена разгрузка па седалищный бугор с. помощью сиденья п виде металлического полукольца, которое крепится к шипам. Предусмотрено также применение шарниров на уровнях соответственно ечттавам здоровой конечности (в протезах ПН9-01 к ПН9-02).
Протез ПН9-01 (типа протеза бедра). Недоразвитая конечность располагается в гильзе бедра из слоистого пластика, дерева или кожи. В задней стенке вырезается окно, которое может быть закрыто клапаном со шнуровкой или ремешком. Ко-
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed