Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Образование потертостей может быть связано и с дефектами протезирования — недостаточным соответствием приемной
221
гильзы объему, конфигурации и направлению культи. При возникновении болей, воспалительных явлений (отека, покраснения) необходимо обратиться к врачу для лечения и устранения дефектов подгонки и сборки протеза. При наличии потертостей кожу вокруг них смазывают спиртом или одеколоном и рану заклеивают пластырем.
Термопластнчность полиэтилена позволяет осуществлять подгонку гильзы в соответствии с индивидуальными особенностями культи. Разработанные для этого специальные приспособления могут быть использованы только в условиях протезно-ортопедического предприятия. Протез нужно содержать в чистоте, особенно приемную гильзу, чтобы избежать заболеваний кожи культи. Поддерживать чистоту пластмассовых гильз легко, обтирая их чистой влажной тряпкой. После купания рекомендуется мыть внутреннюю и наружную поверхности водой с мылом, насухо вытирать протез чистым полотенцем и высушивать стопу.
Прежде чем надеть протез, следует проверить: свободны ли движения в коленном шарнире, нет ли скрипа, разболтанности, исправно ли крепление. Все замеченные недостатки нужно устранить. Подшипники коленных шарниров рекомендуется смазывать машинным маслом не реже одного раза в месяц.
Протез должен храниться в сухом и чистом месте. Во избежание поломки и деформации его нельзя бросать, ставить вблизи источников тепла. Не следует также оставлять протез без просушки, после пользования им для купания. Ремонт протеза следует производить только на протезно-ортопедическом предприятии.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ
БЕДРА
Протез бедра ПН6-35. Предназначен для протезирования детей после односторонней или двусторонней ампутации бедра на различных уровнях. Исключение составляют дети с длиной культи менее 6 см и после ампутации по Гриттн. В протезе предусмотрена возможность применения приемных гильз из металла, дерева и пластмассы. Применяются стопы с голеностопным резиновым амортизатором.
Протез бедра (рис. 87) состоит из полиэтиленовой приемной гильзы и металлического комплекта полуфабрикатов завода им. Семашко. Полиэтиленовая гильза крепится к металлическому коленному узлу хомутом, стягивающим разрезную коленную чашку при помощи винта. Дополнительно коленная чашка с гильзой крепится тремя винтами. При значительной массе ребенка (более 75—80 кг) посадочную область приемной гильзы можно упрочнить каркасом из полиэтилена. Металлические детали крепления протеза — гайки для блочков подбедренного ремня — вплавлены в стенку гильзы, пластина вертлуга прикле-
222
пана. Специальное гнездо из полиэтилена вакуумного клапана крепят к гильзе сваркой. Для герметизации гильзы установлено дно.
Голенооткидное приспособление состоит из колпачка и упора, в углубления которых вставлены резиновый буфер и рычаг. Верхний конец рычага ввернут в специальную гайку, соединенную с коленом; нижний конец вставлен в серьгу, шарнирно соединенную с коленом. Тормозное устройство состоит из фигурной гайки, втулки, стальных и бронзовых шайб. Косметическая оболочка протеза сделана из пенополиуретана и эластичного чулка.
Основными положительными особенностями протезов с полиэтиленовыми гильзами являются: хорошая амортизация толчков при ходьбе вследствие упругости материала, из которого изготовлена гильза, возможность изменения объема и конфигурации отдельных участков изготовленной гильзы и возможность корректирования схемы построения протеза в процессе примерки и обучения ходьбе.
В положении сидя на культю надевают шерстяной или трикотажный чехол. Он должен плотно облегать культю и не образовывать складки. При повышенной потливости рекомендуется применять шерстяной чехол. Нижний конец чехла,надетого на культю, выпускают через вентиляционное отверстие или через гнездо вакуумного клапана, и культю погружают в приемную гильзу протеза.
В положении стоя, при неполном упоре на протез, находят наиболее удобное положение культи
Рис. 87. Протез бедра (ПН6-35).
223
в гильзе, при котором достигается посадка на седалищный бугор, а разворот искусственной стопы соответствует положению здоровой конечности. Мягкие ткани низводят равномерным подтягиванием свободного конца чехла. Унор па протез усиливают по мере низведения мягких тканей. Свободный конец чехла помещают в гильзе и затем ввинчивают клапан.
Протезы изготавливаются па обувь с каблуками определенной высоты. Протезы для мальчиков обычно рассчитаны на каблук 1,5—2 см, для девочек — 3—4 см. На протезах, сделанных на низкий каблук, нельзя ходить в обуви с каблуком другой высоты, а также без каблуков. Чтобы ходьба была по возможности естественной и неутомительной, необходимо научиться пользоваться протезом уже в первые дни после его получения. Освоение ходьбы начинают с выработки равновесия. Необходимо научиться стоять прямо, равномерно распределяя массу тела на обе конечности. Достигнув нужной устойчивости, приступают к ходьбе сначала при помощи трости. При этом стараются делать одинаковые по длине и небольшие шаги.
