Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Резиновый амортизатор, выполняющий роль голеностопного шарнира, имеет три степени свободы и улучшает адаптацию культи с полукорсетом. Конструкция протеза позволяет устанавливать стопу с нужным углом разворота.
Схема построения протеза такова, что обеспечивается силовое замыкание тазобедренного и коленного шарниров, что
230
способствует высокой устойчивости при стоянии и ходьбе. Ось тазобедренного шарнира располагается на 45 мм выше нижней поверхности нолукорсета и выдвинута вперед в сагиттальной плоскости от оси сустава бедра приблизительно на 80 мм. Ось коленного шарнира расположена сзади от оси тазобедренного шарнира па 90 мм, параллельна ей и имеет разворот наружу на 2—5° к фронтальной плоскости.
Технологический процесс изготовления протеза состоит из следующих основных этапов: изготовления полукорсета по гипсовому слепку, сборки каркаса протеза и установки кронштейна на полукорсете для примерки.
Примерка протеза и подгонка: общая высота протеза для обеспечения переноса стопы и расположения подушки под бедро выбирается раиной Т — 20 мм (Т — размер «пол — промежность»); размер «иол—колено» выбирается равным К — 30 мм (К — «пол — колено») при высоте стопы 60 мм.
Облицовка и отделка протеза: при наклейке пенополиуретана на переднюю п заднюю поверхности каркаса последний должен быть соответственно в согнутом под углом 80—90е (стопа разогнута) и разогнутом положениях. Соединение полукорсета с каркасом протеза осуществляется после отделки. Выдача протеза и инструктаж родителей. Масса протеза — в среднем 3,5 кг.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Врожденные заболевания занимают большое место в патологии детского возраста (3—3,5 %).
Наибольшее число заболеваний н аномалий развития, по данным В. Л. Штурма, приходится на верхние и нижние конечности (до 43 % ).
Применительно к практическим задачам восстановительного лечения и протезирования следует выделять две основные группы недоразвития конечностей:
1. Поперечные дефекты но тину культи, позволяющие применять тнпопос протезирование как при ампутационных дефектах. Соответственно таковым врожденные дефекты нижних конечностей разделяются по уровням па культи стопы, голени, бедра и отсутствие всей конечности (амелня).
2. Продольные дефекты длинных трубчатых костей: стоны, голени, малоберцовой кости, большеберцовой кости, обеих ко стен, бедра, всех сегментов.
При локальных дефектах различных сегментов, как правило, имеется то или иное недоразвитие смежных сегментов, но при отнесении к ра (.тпчним группам учптиннстси преимущественное, наиболее выраженное поражение, определяющее основные ана-томо-фупкцпопильные нарушения.
231
Врожденные дефекты нижних конечностей, кроме того, следует классифицировать по степени общего укорочения относительно суставов здоровой конечности и типам показанных протезных изделий (ортопедическая обувь, протезы по типу голени, бедра, как на вычленение) и их конструктивным вариантам.
Дефекты обоих типов могут сочетаться с аналогичными или разнотипными недоразвитиями другой конечности, а также с аномалиями развития верхних конечностей.
Подготовка к протезированию при недоразвитиях конечностей может решаться только комплексно — с привлечением современных методов хирургического лечения и дальнейшего совершенствования средств протезирования.
Сложность лечения связана с аномалиями развития и расположения мышц, сосудов и нервов, сниженной потенцией ко-стеобразовання, чрезвычайным разнообразием дефектов и их проявлений, наличием множественных дефектов.
Большую группу составляют дети, которые нуждаются в протезировании. Однако оно без предварительной подготовки оказывается невозможным или чрезвычайно сложным п малоэффективным. Нередко хирургическое лечение представляет собой единственный путь, позволяющий осуществить протезирование и обеспечить ребенку возможность самостоятельной ходьбы. Одной из причин неудач является запоздалое лечение, когда деформации в силу перечисленных ранее особенностей этой патологии практически становятся неисправимыми.
При подготовке к протезированию применяются самые разнообразные методы ортопедических операций: удлинение сухожилий, резекции, остеотомии, мышечные пересадки, артродезы, удаление мешающих протезированию рудиментов п др.
Вместе с тем успехи хирургии: компрессионно-дистракциои-иого метода, костной и кожной пластики — позволили расширить не только диапазон применяемых вмешательств, но пересмотреть ранее принятые принципы подготовки детей к протезированию и отчасти самого протезирования при некоторых формах недоразвитии.
Применение дистракцнонного метода у ряда больных позволяет добиться такой анатомо-функциональной перестройки недоразвитой конечности, при которой протезирование или значительно упрощается (вместо протеза достаточно снабжение обувью), или надобность в нем вовсе исчезает.
Различным типам дефектов свойственны характерные анато-мо-функциональные нарушения: та или иная степень укорочения, изменение формы кости, скручивание ее по оси, конкрес-ценция, порочные установки в суставах — подвывихи, вывихи и др.
