Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, чисто технические советы об изменении образа жизни, назначении курса лечения или направление к специалисту не только не учитывают ограничения, накладываемые повседневными обстоятельствами пациентов, но и мешают им использовать возможности самопомощи при лечении самых разнообразных заболеваний, начиная от диареи60 и заканчивая диабетом61. Однако ни медсестра сельской больницы в Нигере, ни врач общей практики в Бельгии не
могут, к примеру, госпитализировать пациента без предварительных договоренностей62, 63: наряду с медицинскими критериями, они должны принимать во внимание личные и семейные ценности пациента, их образ жизни и виды на будущее64.
Число поставщиков услуг здравоохранения, специально обученных ориентированному на пациента подходу, пока невелико. Недостаток надлежащей подготовки усугубляется меж-культурными конфликтами, социальным расслоением, дискриминацией и стигматизацией63. Вследствие этого недостаточно используется значительный потенциал пациентов в области сохранения здоровья путем изменения образа жизни, моделей поведения и самопомощи, а также путем оптимального адаптирования профессиональных советов к своим обстоятельствам. Существует множество возможностей, зачастую упускаемых, расширить права пациентов на участие в процессе принятия решений, касающихся их собственной жизни и жизни членов их семей (вставка 3.4). Для реализации этих возможностей требуются работники здравоохранения, которые умеют установить контакт с людьми и помочь им сделать осознанный выбор. Существующие системы платежей и стимулов в отношении предоставления медицинской помощи на уровне общин нередко препятствуют установлению такого диалога65. Конфликт интересов поставщиков и потребителей услуг, особенно в условиях нерегулируемой коммерческой медицины, является главным препятствием для реализации ориентированного на пациента подхода. Поставщики медицинских услуг, работающие на коммерческой основе, могут быть более вежливыми и внимательными к пациенту, чем сотрудники обычного учреждения здравоохранения, но это не альтернатива методу, ориентированному на человека.
Всесторонние и комплексные ответные меры
Разнообразие потребностей и проблем в области здравоохранения не вписывается в разрозненные диагностические категории хрестоматийной разъяснительно-профилактической, лечебной и реабилитационной помощи78, 79. Требуется мобилизация разностороннего спектра ресурсов, включающего, помимо прочего, меры в области профилактики и пропаганды здорового образа жизни, а также диагностику, лечение или направление к специалистам, терапию хронических заболеваний, долговременную медицинскую помощь на дому и, в некоторых случаях, социальные услуги80. Именно там, где пациенты
Таблица 3.2 Ориентированность на пациента: повышение качества и результативности помощи
Повышение интенсивности лечения и улучшение качества жизни - Ferrer (2005 г.)54
Более глубокое понимание психологических аспектов проблем пациента - Gulbrandsen (1997 г.)55
Более высокая удовлетворенность результатами общения - Jaturapatporn (2007 г.)56
Большая доверительность пациента в том, что касается болезненных вопросов - Kovess-Masfety (2007 г.)57
Более высокий уровень доверия и готовности соблюдать режим лечения - Fiscella (2004 г.)52
Более широкое включение в терапию аспектов профилактики и пропаганды здорового образа жизни -Mead (1982 г.)50
54
Глава 3. Первичная медико-санитарная помощь: в центре внимания - интересы людей ¦
Вставка 3.4 Предоставление пациентам возможности участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья
Семьям могут быть предоставлены возможности принимать решения, касающиеся здоровья всех их членов. Планы в отношении родов и экстренной медицинской помощи66, например, разрабатываются на основе обсуждения будущей матерью и медицинскими работниками - задолго до появления ребенка на свет - того, как она хотела бы организовать этот процесс. В числе обсуждаемых вопросов - место, где будут проходить роды, организация заботы о домашнем хозяйстве и старших детях на время отсутствия женщины. Можно также затронуть вопрос о планировании расходов, обеспечении транспортом и медикаментами, а также о подборе донора с соответствующей группой крови на случай кровотечения. Подобные планы в отношении родов используются в таких разных странах, как Гватемала, Египет, Индонезия, Нидерланды и Объединенная Республика Танзания. Это всего лишь один из примеров расширения прав и возможностей пациентов участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья67. Стратегии расширения прав и возможностей могут обеспечить достижение более высоких социальных и медицинских результатов несколькими способами; условиями успеха являются включенность этих стратегий в местный контекст и опора на прочные прямые связи между пациентами и работниками здравоохранения68. Стратегии могут касаться самых разнообразных областей жизни, как показано ниже:
¦ создание у домохозяйств потенциала в области сохранения здоровья, принятия способствующих здоровью решений и умения действовать в экстренных ситуациях - организации самопомощи больных диабетом во Франции69, программы обучения родителей и расширения прав и возможностей семьи в ЮАР70, обсуждение и составление планов в отношении безопасных родов в Объединенной Республике Танзании7', программа активного старения в Мексике72;
