Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
¦ повышение информированности граждан о своих правах, потребностях и потенциальных проблемах - информационная кампания об адресной помощи в Чили73, принятие Декларации о правах пациента в Таиланде74;
¦ усиление связей с общинами и системой здравоохранения с целью социальной поддержки - оказание содействия и предоставление консультаций лицам, осуществляющим в семьях уход за слабоумными больными в развивающихся странах75, программы сельского кредитования в Бангладеш и их влияние на выбор пациентами поставщиков медицинских услуг76, инициативы по улучшению состояния окрестной окружающей среды в Ливане77.
соприкасаются с системой здравоохранения, где они впервые излагают свои проблемы, потребность в предложении всесторонней и комплексной помощи наиболее высока.
Всесторонний характер услуг имеет смысл с оперативной и управленческой точки зрения и увеличивает совокупную выгоду (см. таблицу 3.3). Пациенты гораздо охотнее пользуются услугами, если им предлагается полный их спектр. Более того, таким образом создаются максимальные возможности для оказания профилактической помощи и пропаганды здорового образа жизни и снижается излишняя потребность в специализированной или больничной помощи81. Специализация имеет свои положительные стороны, но связанная с ней фрагментация услуг нередко контрпродуктивна и неэффективна: бессмысленно следить за развитием ребенка, игнорируя состояние здоровья матери (и наоборот), или лечить туберкулезного больного, не проверяя, является ли он курильщиком или носителем ВИЧ.
Это не означает, что работники системы первичной медико-санитарной помощи обязаны решать все представленные здесь проблемы здоровья и здравоохранения и что все программы в области здравоохранения должны реализовываться на базе отдельных пунктов оказания комплексной медицинской помощи. Тем не менее бригады
первичной медико-санитарной помощи должны уметь справляться с большинством медицинских проблем местного населения. Если они это делать не в состоянии, необходимо мобилизовать внешние ресурсы, направляя пациента к специалистам или прибегая к помощи специалистов, больниц, лечебно-диагностических центров, программ в области общественного здравоохранения, служб долговременной медицинской помощи, социальной помощи или помощи на дому, служб самопомощи и других общественных учреждений. Это не означает отказа от ответственности: бригада первичной медико-санитарной помощи
Таблица 3.3 Всесторонняя помощь: достижение более высоких результатов и качества медицинских услуг
Более высокая результативность медицинской помощи -Forrest (1996 г.)82, Chande (1996 г.)83, Starfield (1998 г.)84
Более высокая готовность пациентов к принятию мер профилактики по конкретным болезням (например, регулярное измерение артериального давления, прохождение маммографии, взятие мазков Папаниколау) - Bindman (1996 г.)85
Снижение числа пациентов, поступающих в клиники с предотвращаемыми осложнениями хронических заболеваний - Shea (1992 г.)86
55
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
по-прежнему отвечает за то, чтобы помогать пациенту ориентироваться в этих сложных условиях.
Всесторонний и комплексный подход к большинству проблем здоровья в общине оказывается более эффективным, чем разрозненные услуги по решению отдельных проблем, отчасти потому что он позволяет лучше узнать местных жителей и завоевать их доверие. Один вид деятельности подкрепляет другой. Медицинские учреждения, предоставляющие разносторонний спектр услуг, обеспечивают более широкое внедрение и охват населения профилактическими программами, например программами онкологических обследований или вакцинации (рис. 3.3), предотвращают осложнения и повышают результативность медицинской помощи.
Комплексные услуги также способствуют раннему выявлению и предупреждению проблем, даже в отсутствие прямого спроса. Существуют индивиды и группы, которым медицинская помощь пойдет на благо, даже если они прямо не выражают потребности в ней. К их числу относятся, например, женщины, посещающие медицинские центры в провинции Уаллам в Нигере, или лица с невыявленным повышенным кровяным давлением или с депрессией. Ранняя диагностика заболеваний, профилактические мероприятия с целью снижения частотности неудовлетворительного состояния здоровья, пропаганда здорового образа жизни с целью искоренения рискованных типов поведения и решение социальных и других проблем, являющихся детерминантами здоровья, - все это требует от учреждения здравоохранения брать на себя инициативу. Во многих случаях местные медико-санитарные работники являются единственными профессионалами, которые могут успешно справиться с проблемами в общине; например, только они могут помочь родителям в области развития детей в раннем возрасте, что само по себе является важным фактором здоровья, благополучия и продуктивности во взрослом возрасте87. Подобная деятельность требует формирования оперативных бригад медицинской помощи, предлагающих разнообразные услуги. Успех их работы зависит от тесных, доверительных отношений между медицинскими учреждениями и общинами, которые они обслуживают, в частности от работников здравоохранения, которые хорошо знают местное население88.
