Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Все еще продолжаются споры относительно того, какой подход медицинских работников к случаям насилия считать наиболее эффективным41. Самая общая рекомендация состоит в том, чтобы задавать всем пациенткам вопрос о насилии со стороны сексуальных партнеров в ходе любого медицинского осмотра, который обычно называют “скрининг” или “стандартное обследование”42. В ходе некоторых исследований было установлено, что этот метод позволил повысить число выявленных жертв насилия среди пациенток родильных домов и клиник первичной медико-санитарной помощи, однако имеется мало доказательств устойчивости этого эффекта40 или того, что это оказало существенное влияние на результативность медицинской помощи43. Что касается женщин, проживающих в специализированных убежищах, имеются свидетельства того, что те из них, кто получил конкретную правовую и психологическую помощь, впоследствии реже подвергались насилию и улучшили качество своей жизни44. Аналогичным образом, те пациентки из числа женщин, подвергавшихся насилию во время беременности, которые получили консультации по проблемам расширения их прав, впоследствии более успешно действовали в своих жизненных обстоятельствах и реже подвергались психологическому и физическому насилия даже в легкой форме, а также реже страдали от послеродовой депрессии45.
Несмотря на отсутствие консенсуса в отношении наиболее эффективной стратегии, ширится согласие относительно того, что выявление жертв насилия и оказание им поддержки должны входить в число задач медицинских служб46 и что работники здравоохранения должны проходить специальное обучение по этим вопросам в целях формирования навыков и наращивания потенциала. Сотрудники учреждений здравоохранения должны, как минимум, быть хорошо информированы o насилии в отношении женщин, распространенности этого явления и его последствиях для здоровья, о признаках совершенного насилия и о том, какие меры следует принимать. Разумеется, имеются технические аспекты проблемы. Например, в случае изнасилования медицинский работник должен уметь назначить необходимое лечение и обеспечить уход, включая предоставление средств экстренной контрацепции и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ, а также оказать психосоциальную помощь. Имеются и другие аспекты: медико-санитарные работники должны уметь составить соответствующую документацию о травмах наиболее полным и тщательным образом47, 48 49, а также должны уметь работать с местными жителями - в частности, с мужчинами и мальчиками - по вопросам изменения стереотипов сознания и поведения, касающихся гендерного неравенства и насилия.
соответствуют какой-либо категории заболевания. Например, службы здравоохранения, которые работают в достаточно тесном взаимодействии с обслуживаемыми общинами, и медработники, хорошо знающие местное население, могут выявить, предотвратить или смягчить последствия случаев насилия в отношении женщин со стороны партнеров (вставка 3.3).
Людям хочется быть уверенными в том, что их врач понимает их страдания и испытываемые ими трудности. К сожалению, многие поставщики медицинских услуг игнорируют этот аспект терапевтических отношений, особенно когда им приходится иметь дело с социально неблагополучными группами населения. Во
многих медицинских учреждениях отзывчивость и ориентированность на пациента рассматриваются в качестве предметов роскоши, доступных немногим избранным.
Данные, полученные в ходе многочисленных исследований на протяжении последних тридцати лет, показывают, что ориентированность на пациента важна не только с точки зрения облегчения тревоги пациента или повышения удовлетворенности медицинских работников своим трудом50. Решение медицинской проблемы будет более эффективным, если поставщик медицинских услуг видит эту проблему во всех ее аспектах51. Например, если врач вначале просто расспросит пациента о том, как он относится к своему
53
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
заболеванию, как оно изменило его жизнь, и не будет сосредоточиваться только на обсуждении болезни, это поможет существенно повысить уровень доверия и готовности пациента к лечению52, что позволяет пациенту и врачу найти общий язык по вопросам ведения болезни и облегчает включение в терапевтическое лечение аспектов профилактики и пропаганды здорового образа жизни50, 51. Таким образом, ориентированность на пациента становится “клиническим методом обеспечения демократии участия”53, что способствует существенному повышению качества медицинской помощи, успешности лечения и качества жизни получателей такой помощи (см. таблицу 3.2).
На практике врачи редко интересуются заботами пациентов, их мнениями и тем, насколько они понимают природу своего заболевания, и столь же редко обсуждают с ними варианты решения проблемы58. Они ограничиваются простыми техническими предписаниями, полностью игнорируя сложную человеческую составляющую, имеющую решающее значение для правильного выбора лечения и его эффективности59.
