Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
105
доходов105.
Усовершенствованных медицинских карт пациентов недостаточно. Учреждения здравоохранения должны предпринять активные усилия с целью сведения к минимуму многочисленных препятствий на пути к обеспечению непрерывности помощи. В отличие от оплаты из расчета на одного человека или оплаты одного посещения, оплата услуги из собственного кармана является самым распространенным препятствием к расширению доступа и непрерывности помощи107. Например, в Сингапуре пациентам до недавнего времени не разрешалось использовать свои сберегательные медицинские счета (Medisave) для оплаты поликлинического лечения, что приводило к задержкам плановых посещений врача и несоблюдению врачебных предписаний хронически больными пациентами. Это превратилось в проблему такого масштаба, что потребовалось внести изменения в законодательные акты. В настоящее время больницам рекомендовано направлять пациентов, страдающих диабетом, гипертонией, нарушениями липидного обмена и инсультом, к терапевтам с оплатой амбулаторной помощи со счетов Medisave108.
В числе других препятствий - графики лечения, требующие частых посещений клиники, влекущих за собой значительные затраты времени, расходы на транспорт и потери в заработной плате. Пациенты могут не оценить важность соблюдения таких графиков и вследствие этого проявить низкую мотивацию к лечению. Пациенты могут растеряться в сложной структуре специализированных больниц или социальных служб. Такие проблемы следует предвидеть и выявлять на ранних этапах. Это потребует значительных усилий от врачей: обсуждение условий графика лечения с пациентом с тем, чтобы максимально увеличить шансы завершения терапии; регистрация клиентов с хроническими заболеваниями; а также создание каналов связи посредством визитов врача на дом, взаимодействие с работниками патронажа, организация напоминаний по телефону и рассылка текстовых сообщений для восстановления утраченной непрерывности помощи. Эти повседневные задачи часто имеют решающее значение для успешности лечения, но очень редко вознаграждаются. Гораздо легче решать эти задачи, когда пациент и лицо, обеспечивающее уход, четко определили, как и кем проводится послебольничное наблюдение.
Постоянный доверенный врач - точка доступа в систему здравоохранения
Всесторонний характер, непрерывность и ориентированность на пациента напрямую влияют на
57
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
результативность медицинской помощи. Все эти факторы зависят от стабильных, долгосрочных личных отношений (иногда это называется “многолетним наблюдением”84) между населением и профессионалами, являющимися для пациентов точкой доступа в систему здравоохранения.
В большинстве случаев традиционная амбулаторная помощь не способствует созданию таких отношений. Деловая, анонимная и сугубо техническая обстановка поликлинических отделений больниц, где трудится множество специалистов широкого и узкого профиля, обеспечивает механическое взаимодействие между анонимными индивидами и учреждением, но не помощь, ориентированную на человека.
Небольшие клиники не столь анонимны, но предоставляемая в них помощь больше похожа на коммерческую или административную сделку, начинающуюся и заканчивающуюся консультацией, чем на быструю реакцию по решению проблемы. В этом отношении частные клиники мало чем отличаются от государственных медицинских центров64. В сельских районах стран с низким уровнем доходов работа государственных медицинских центров обычно рассчитана на тесное взаимодействие с обслуживаемым населением. В реальности дела зачастую обстоят иначе. Целевое предоставление ресурсов и персонала под отдельные программы все чаще приводит к фрагментации109, в то время как недостаток
Вставка 3.5 Использование информационно-коммуникационных технологий для расширения доступа и повышения качества и эффективности первичной медико-санитарной помощи
Информационно-коммуникационные технологии обеспечивают жителям отдаленных и плохо обслуживаемых районов доступ с услугам и профессиональной помощи, которыми иначе они не могли бы воспользоваться, особенно в странах с неравномерным распределением или хроническим недостатком врачей, младшего и среднего медицинского персонала или в регионах, где доступ к медицинским учреждениям и консультациям специалистов требует переездов на длительные расстояния. В таких условиях задача расширения доступа к медицинскому обслуживанию стимулирует внедрение дистанционных технологий диагностики, обследования и консультирования. Ярким примером является применяемая в Чили практика немедленной передачи электрокардиограмм при подозрении на инфаркт миокарда: обследование проводится в амбулаторных условиях, и данные направляются в национальный кардиологический центр, специалисты которого подтверждают диагноз по факсу или электронной почте. Такая дистанционная консультация специалистов позволяет оперативно назначить необходимое лечение, что раньше было невозможно. Ключевым фактором этого прорыва является интернет, а также телефонная связь, которые стали доступны всем медицинским учреждениям в стране.
