Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Вставка 3.1 На пути к науке и культуре усовершенствования: примеры обеспечения безопасности пациента и достижения лучших результатов
Общие результаты медико-санитарной помощи зависят от баланса между совокупной пользой лечения или медицинского вмешательства и ущербом, который может быть нанесен
пациенту’6. До недавнего времени степень подобного ущерба было принято недооценивать. В промышленно развитых странах приблизительно один пациент из десяти страдает от вреда, нанесенного неблагоприятными явлениями, возникшими в ходе лечения и которых можно было бы избежать’7: только в США такие осложнения являются причиной 98 тыс. смертных случаев ежегодно’8. За этой ситуацией стоит множество факторов’9, начиная с системных ошибок, некомпетентности и социального давления на пациента, принимающего решение о прохождении процедур, связанных с риском, и заканчивая неправильным применением технологии20. Например, почти 40% от 16 млрд. инъекций, производимых ежегодно во всем мире, делаются при помощи шприцев и игл, которые используются повторно без стерилизации’4. Таким образом, каждый год в результате небезопасных уколов умирает
1,3 млн. человек и теряется почти 26 млн. лет жизни в связи с инфицированием гепатитом B и C и ВИЧ-инфекцией2’.
Особую тревогу вызывает недостаток информации о масштабах и детерминантах небезопасной медико-санитарной помощи в странах с низким и средним уровнем доходов. В силу нерегулируемой коммерциализации медицинских услуг, слабости контроля и ограниченности ресурсов здравоохранения пользователи услуг в странах с низким уровнем доходов подвергаются еще большему риску понести ненамеренный ущерб, чем пациенты в странах с высоким уровнем доходов. Всемирный альянс за безопасность пациентов22, наряду с другими организациями, выступает за повышение уровня безопасности пациентов путем принятия системных мер и изменения организационной культуры, а не путем осуждения отдельных практикующих врачей или администраторов23.
50
Глава 3. Первичная медико-санитарная помощь: в центре внимания - интересы людей
одного и того же состояния пациенты обращаются за консультацией к разным специалистам, что, учитывая отсутствие координации в их деятельности, приводит к дублированию диагнозов и противоречиям25. Это ситуация сходна с ситуацией, отмечаемой в других странах, таких как Эфиопия26, Пакистан27 и Зимбабве28.
Впрочем, в последние годы отмечается некоторый прогресс. В странах с высоким уровнем доходов рост числа хронических заболеваний, проблемы с психическим здоровьем населения, количество сочетанных патологий и социальные составляющие заболевания заставили задуматься о необходимости принятия комплексных и ориентированных на пациента подходов и обеспечения непрерывности медицинской помощи. На этом настаивали не только пациенты, но и профессионалы, осознавшие жизненную важность таких качеств в здравоохранении для достижения наилучших результатов для пациентов. Многие медицинские работники признали ограниченность узкого клинического подхода, например, к лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Это привело в итоге к обнадеживающему размыванию традиционных границ между лечебной помощью, профилактической медициной и пропагандой здорового образа жизни.
В странах с низким уровнем доходов также отмечается подобная эволюция. В последние годы в рамках многих программ борьбы с инфекционными заболеваниями уделялось пристальное внимание комплексному подходу, непрерывности медицинской помощи и ориентированности на пациента. На переднем крае этих усилий часто оказывались службы охраны материнства и детства, организовывавшие непрерывный процесс помощи на основе всестороннего подхода. Этот процесс консолидировался в рамках Совместных инициатив ЮНИСЕФ и ВОЗ в области интегрированного ведения болезней детского воз-раста30. Опыт реализации таких программ, как Расширенная программа ВОЗ по иммунизации, позволил работникам здравоохранения во многих развивающихся странах сделать шаг вперед по сравнению с их коллегами из стран с высоким уровнем доходов, так как они с большей готовностью принимают на себя не только ответственность за своих пациентов, но и охват населения в целом. В последнее время программы борьбы с ВИЧ-инфекцией и СПИДом убедили поставщиков медицинских услуг и политиков в важности консультирования, непрерывности медицинской помощи, взаимодополняющего характера профилактических, лечебных и паллиативных мероприятий, а также, самое главное,
Вставка 3.2 Когда спрос на медицинские услуги стимулируется поставщиками и подстегивается потребителями: амбулаторная помощь в Индии
“Г-жа С. - типичная пациентка, проживающая в городе Дели. В радиусе 15 минут ходьбы от ее дома (и практически любого домохозяйства в городе) находятся около 70 частных поставщиков медицинских услуг. Она выбирает частную клинику, которой управляют доктор С.М. и его жена. Над входом в клинику висит внушительная табличка “Г-жа М.М., золотая медалистка, бакалавр медицины и хирургии”, указывающая на то, что в клинике работает специалист высокого класса (степень бакалавра является базовой ступенью медицинского образования, соответствующей двухступенчатой британской системе). Выясняется, однако, что г-жа М.М. крайне редко появляется в клинике. Нам рассказывали, что иногда она появляется не ранее четырех часов дня, чтобы избежать огромных очередей пациентов, дожидающихся ее. Позднее мы обнаружили, что в порядке концессии она “одолжила” свое имя и титулы целому ряду других клиник. Поэтому г-жа С. идет на прием к доктору С.М. и его жене, которые заочно прошли шестимесячный курс традиционной аюрве-дической медицины. Доктор и его жена сидят за маленьким столиком, с одной стороны от которого - полки с огромным количеством пузырьков и баночек с таблетками, с другой -скамья с пациентами, причем очередь начинается еще на улице. Г-жа С. занимает место в конце скамьи. Доктор С.М. и его жена - самые популярные поставщики медицинских услуг в районе, принимающие до 200 пациентов в день. На каждого пациента доктор тратит около 3,5 минут, задает в среднем 3,2 вопроса и проводит 2,5 обследования. Поставив диагноз, он достает две или три таблетки, толчет их в ступке и высыпает образовавшийся порошок в маленькие бумажные пакетики, которые отдает г-же С. с указанием принимать лекарство в течение двух-трех дней. Как правило, в этот набор входит один антибиотик, одно обезболивающее или противовоспалительное средство. Доктор С.М. рассказывает нам, что ему постоянно приходится сталкиваться с нереалистичными ожиданиями пациентов, как по причине того, что пациентов слишком много, так и по причине того, что они требуют назначить им лечение, которое, как знает даже доктор С.М., им не поможет. Тем не менее доктор и его жена горят желанием оказывать помощь своим больным и, несмотря на огромный поток пациентов, они уделяют им больше времени, чем любой доктор в государственной больнице уделяет своим пациентам. Они не ограничиваются аюрведическими знаниями [...] и предпочитают лечить больных порошками в бумажных пакетиках, в результате чего их услуги готовы оплачивать (и по более высокой цене) все
