Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Придание приоритета интересам людей - центральное направление реформирования сферы предоставления медицинских услуг - задача непростая. Ее решение может потребовать значительного - хотя и простого на первый взгляд -отхода от обычных методов ведения дел. На примере реорганизации медицинского центра на Аляске, на который приходится 45 тыс. обращений пациентов в год, видно, какими значительными могут быть последствия продвижения в этом направлении. Работа центра не приносила удовлетворения ни врачебному персоналу, ни пациентам, пока не было принято решение установить прямые связи между каждым пациентом и каждой семьей местной общины и конкретным сотрудником центра3. Это позволило медработникам изучить истории болезни “своих” пациентов и вникнуть в их личные и семейные ситуации. Пациенты, со своей стороны, лучше узнали своих врачей и стали доверять им: теперь они имели дело не с медицинским учреждением, а со своим
личным доктором. Уменьшилось число жалоб на узковедомственный и фрагментарный характер услуг4. Посещение пунктов неотложной помощи снизилось приблизительно на 50%, а количество обращений к специалистам - на 30%; значительно сократилось время ожидания приема в очередях. За счет того, что пациенты стали реже обращаться за помощью повторно, уменьшилась нагрузка на персонал и возросла удовлетворенность сотрудников центра своей работой. Более того, у пациентов возникла уверенность в том, что их слышат и относятся к ним с уважением - а это главное, что люди ценят в здравоохранении5,6. Неповоротливая бюрократическая система была преобразована, таким образом, в систему, отвечающую интересам клиента, принадлежащую ему и функционирующую в соответствии с его потребностями4.
В совершенно другой точке мира - в сельскохозяйственной провинции Уаллам в Нигере -медицинские центры прибегли к столь же радикальной реорганизации методов работы в целях первоочередной ориентации на пациентов. Вместо традиционного проведения медицинских консультаций в утренние часы и приема в специализированных клиниках в дневное и вечернее время (диспансеризация детей, планирование семьи и т. п.) теперь предлагался полный спектр услуг в любое время суток, а средний медицинский персонал был обучен ведению активного диалога с пациентами. Например, не дожидаясь обращений женщин за противозачаточными средствами, женщинам предоставлялась информация об имеющихся услугах при каждом посещении
Рисунок 3.1 Воздействие на уровень применения
противозачаточных средств реорганизации рабочего графика сельских медицинских центров в Нигере
Женщины, посещающие медицинские центры (%) _
80
60
40
20
W п
За год до реорганизации
Источник: 7.
и
Через год после реорганизации
48
Глава 3. Первичная медико-санитарная помощь: в центре внимания - интересы людей ¦
врача. Спустя несколько месяцев низкий уровень применения средств планирования семьи, прежде приписываемый ограничениям культурного характера, стал делом прошлого (рис. 3.1)7.
Впечатления о помощи, которую люди получают в системе здравоохранения, определяются для них прежде всего тем, как к ним относятся, когда, заболев, они обращаются за медицинской помощью, а именно тем, насколько гибко медико-санитарные работники обеспечивают взаимодействие между пациентом и службами здравоохранения. Пациентам важно иметь некоторую свободу в выборе поставщика медицинских услуг, так как они хотят иметь врача, которому они могли бы доверять и который придет на помощь своевременно, в соответствующих условиях, с проявлением уважения к больному и с соблюдением конфиденциальности8.
Медицинские услуги становятся более эффективными, если при их оказании пациентам уделяется внимание и предоставляются удобства, как видно на примере провинции Уаллам. Однако первичная медико-санитариная помощь предусматривает не только сокращение очередей, изменение графика работы учреждений или вежливость персонала. Медико-санитарные работники должны заботиться о пациентах на протяжении всей их жизни и относиться к ним
как к личностям и членам семей и общества, здоровье которых следует охранять и улучшать9, а не рассматривать их просто как носителей патологий и симптомов, требующих лечения10.
Реформы в области предоставления услуг, предлагаемые движением в поддержку первичной медико-санитарной помощи, направлены на то, чтобы поставить в центр внимания системы здравоохранения интересы людей и тем самым сделать медицинские услуги более эффективными, продуктивными и справедливо распределенными. Медицинские услуги, отвечающие указанным требованиям, начинают формировать непосредственное и тесное взаимодействие между отдельными пациентами и общинами и лицами, осуществляющими уход за больными. Это создает основу для ориентации на пациента, непрерывности, всеобъемлющего характера и комплексности предоставления услуг, которые являются характерными чертами первичной медико-санитарной помощи. В таблице 3.1 приведены различия между первичной медико-санитарной помощью и помощью, оказываемой традиционным способом, например в клиниках или в поликлинических отделениях больниц, а также в рамках программ по борьбе с заболеваниями, которые определяют характер различных служб здравоохранения в условиях ограниченности ресурсов. В следующем
