Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Частная клиника, терапевт (11,1 долл. США)1
Частная клиника, специалист (16,4 долл. США)'
поликлиническое отделение (43,7 долл. США)1
больше свидетельств того, что такое перемещение приносит поддающиеся измерению положительные результаты с точки зрения облегчения страданий, профилактики заболеваний и предотвращения смертных случаев, а также достижения большего равенства в уровне здоровья. Эти выводы подтверждены как национальными, так и межнациональными исследованиями, даже если не все из принципов первичной помощи вполне реализованы31.
В амбулаторных учреждениях общего профиля наиболее распространенные угрожающие жизни заболевания выявляются чаще или так же часто, как в специализированных служ-бах141,142. Врачи общего профиля придерживаются тех же принципов клинической практики, что и специалисты143, но реже к ним прибегают144, 145. Они назначают меньше инвазивных процедур146- 147148,149, реже госпитализируют пациентов и на более короткие сроки127, 133,149, уделяя гораздо большее внимание профилактическим ме-
рам133, 150. Это приводит к снижению общих затрат
„82 .
на медицинские услуги на фоне одинаковых
146, 151, 152, 153, 154, 155 и более 125, 150, 156
результатов лечения высокой удовлетворенности пациентов Сравнение данных по странам с высоким уровнем доходов показывает, что увеличение числа врачей общего профиля, работающих в амбулаторных учреждениях, сопровождается снижением общих затрат и повышением качества услуг157. В странах же, где упор по-прежнему делается на специализированную помощь, показатели результативности, измеренные на уровне населения, не растут или даже снижаются, в то время как фрагментация помощи усиливает неудовлетворенность пользователей и увеличивает и без того углубляющийся разрыв между учреждениями здравоохранения и социальными службами157, 158,159. Информацию по странам со средним и низким уровнем доходов получить сложнее160, однако, судя по всему, ситуация там складывается аналогичным образом. Согласно некоторым оценкам, в странах Латинской Америки и Карибского бассейна более активное использование врачей общего практики позволило бы избежать каждого второго случая госпитализации161. В Таиланде амбулаторная помощь общего профиля за пределами больниц оказалась более оперативной и ориентированной на пациента, а также менее затратной и позволяющей избежать избыточных назначений162 (см. рис. 3.4).
Перемещение точки доступа в систему здравоохранения из специализированных больниц в амбулаторные учреждения общего профиля создает предпосылки для более всесторонней, непре-
60
Глава 3. Первичная медико-санитарная помощь: в центре внимания - интересы людей
рывной и ориентированной на пациента помощи, усиливая преимущества такого перемещения. В особенности это касается случаев, когда услуги оказываются на базе плотной сети небольших пунктов, расположенных в непосредственной близости от населения. Это позволяет создавать бригады, достаточно небольшие, чтобы хорошо знать жителей обслуживаемых ими общин и быть известными среди общины, и достаточно стабильные, чтобы установить прочные отношения с населением. Такие бригады должны уметь выстраивать отношения и иметь хорошие организационные навыки, а также обладать техническими знаниями для решения большинства вопросов медицинской помощи на местном уровне.
Ответственность за определенную группу населения
В случае традиционной амбулаторной помощи поставщик услуг принимает на себя ответственность за лицо, пришедшее на консультацию, только на время приема, и в лучшем случае такая ответственность может предполагать обеспечение непрерывности помощи. При таком пассивном подходе, выражающемся в удовлетворении существующего спроса, значительное число нуждающихся в помощи пациентов остаются неохваченными ею. Есть люди, которые по различным причинам не имеют доступа к услугам или чувствуют себя отрезанными от такого доступа и поэтому не обращаются за медицинской помощью, даже когда в ней нуждаются. Есть люди, страдающие от заболевания, но откладывающие посещение врача. Многие находятся в группах риска и нуждаются в обследовании или профилактическом лечении(например, по поводурака шейки матки или детского ожирения), но оказываются неохваченными такими программами, потому что не посещают врача: когда профилактические услуги носят ограниченный характер, ими не могут воспользоваться те, кто больше всех в них нуждается163. У пассивного подхода есть еще одно нежелательное последствие: при нем совершенно игнорируются местные факторы, способствующие ухудшению здоровья - социальные, экологические или связанные с условиями труда. Все это представляет собой утраченные возможности успешной охраны здоровья, так как поставщики медицинских услуг, которые берут на себя ответственность лишь за своих клиентов, занимаются только лечением, а не поддержанием и укреплением здоровья.
