Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Назначают антидиарейные средства (лоперамид, иммодиум, эн-терол-250, смеюгу и др.). Возможно сочетание пих препаратов с интестопаном и нитроксолином.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Проводится по клиническим показаниям, обязательна для больных из групп риска.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация. Не проводится.
Специфическая профилактика. Не проводится. Ведутся разработки и апробация по применению живой вакцины. Для пассивной профилактики используют молозиво иммунизированных животных и титрованные серии иммуноглобулина человека.
Нсспсцифическая профилакі ика. Рациональное питание с усилением пропаганды естественною питания; централизация водоснабжения и канализации; повышение санитарно-гигиенического уровня населения.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Сальмонеллез - острое зоонозное инфекционное заболевание, характеризуется разнообразием клинических форм и протекает в типичных случаях с преобладанием токсикоза над признаками поражения желудочно-кишечного тракта, водно-электролитными нарушениями, реже генерализацией процесса.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель инфекции - сальмонелла, относится к семейству энтеробактерий, роду сальмонелл. Это грамотрицательная мелкая палочка, подвижная, способная продуцировал. энтеротоксин. В настоящее время открыто более 2300 серологических вариантов сальмонелл, из них около 700 вызывают заболевание у человека. По содержанию О-, Н-, Vi - антигена сальмонеллы подразделяются по схеме Уайта-Кауфмана на группы А, В, С, Д, Е и т.д. Сальмонеллы отличаются устойчивостью к факторам внешней среды и многим антибиотикам, длительностью выживания на пищевых продуктах и иысокой чувствительностью к ос-
201
новным дезинфицирующим рас [ворам.
Основным источником инфекции являются домашние и дикие животные и птицы. Заражение происходит непосредственно от животных или при употреблении в пищу зараженных продуктов питания. Дети раннего возраста и новорожденные заражаются от взрослых больных и носителей (медицинский персонал, матери). Основные пути передачи - контактно-бытовой, водный, алиментарный. Сальмонеллез относится к одной из наиболее распространенных кишечных инфекций у детей раннего возраста.
Патогенез. Входными юртами инфекции является пищеварительный тракт. В зависимости от пути заражения, типа возбудителя, величины инфицирующей дозы, возраста ребенка и состояния реактивности организма развитие инфекционного процесса при саль-монелезе имеет ряд особенностей.
При попадании в желудок пищи, массивно инфицированной возбудителями, в верхних отделах пищеварительного тракта происходит массовая гибель сальмонелл, что сопровождается высвобождением большого количества эндотоксина, который оказывает как местное действие с развитием гастрита, гак и общее действие с развитием интоксикации.
Иногда заболевание может закончиться на этапе гибели сальмонелл.
Если же сальмонеллы преодолевают местные защитные барьеры, то они проникают в тонкий и толстый кишечник, где продолжают размножаться и гибнуть. Экзотоксины, накапливающиеся в просвете кишечника, повышают проницаемость клеточных мембран эпителиоцитов, что облегчает проникновение сальмонелл внутрь клетки. Не разрушая клетку, сальмонеллы достигают ее базальной мембраны, где их захватывают макрофаги. Дальше инфекция обычно ire распространяется, так ка.-с происходит разрушение и гибель сальмонелл, что сопровождается развитием местного воспалительного процесса и возникновением диарейного синдрома (энтерита или энтероколита). Следствием выраженного диарейного синдрома и эндотоксемии будет развитие синдрома токсикоза с эксикозом, протекающего с нарушением гемодинамики, терморегуляции, обмена веществ, угнетением функции сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек и надпочечников.
В случае снижения местных и общих механизмов защиты возмо-
202
жен прорыв сальмонелл через клеточный и лимфатический барьеры и возникновение септического варианта генерализованной формы сальмонеллеза с формированием септических очагов инфекции. Наиболее часто такой вариант сальмонеллеза встречается у новорожденных и детей раннего возраста.
Способность сальмонелл к внутриклеточному паразитированию в энтероцитах кишечника обусловливает не только их длительную нерсистенцию и выделение, а также возникновение обострений и рецидивов болезни.
Классификация сальмонеллеза (по Н.И. Нисевич, В.Ф.Учайкину, 1990 год)
I. Типичная форма:
1. Желудочно-кишечная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит),
2. Тифоподобная;
3. Септическая.
Тяжесть', легкая, средне-тяжелая, тяжелая.
Течение: острое (до 1 мес.), затяжное (до 3 мес.), хроническое (свыше 3 мес.).
II. Атипичная форма
1. Стертая.
2. Субклиническая.
Пример формулировки диагноза