Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Этиология и эпиде юлогия. Возбудитель инфекции - респи-раторно-синцитиальны. (PC) PH К-содержащий вирус относится к семейству парамиксовирусон, размножается на культурах тканей. РС-вирус неустойчив во внешней среде, одинаково плохо переносит высокие и низкие температуры.Различают 2 серотипа вируса.
Источник инфекции больной, реже - вирусоноситель. Больной заразен за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в течение 10-14 дней болезни, путь передачи - воздушно-капельный. Групповая заболеваемость PC-инфекцией регистрируется в зимне-весеннее время года в виде небольших эпидемических вспышек, спорадическая - на протяжении всего года.
Наиболее восприимчивы к PC-инфекции дети раннего возраста, в том числе, новорожденные и недоношенные. После перенесенной инфекции развивается нестойкий иммунитет, возможны повторные заболевания.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки дыхательных путей. Размножение вируса начинается в клетках респираторного эпителия верхних дыхательных путей с быстрым распространением процесса на нижние дыхательные нуги. В месте внедрения PC-вирус вызывает воспаление, для которого характерно образование еини ггий (псевдогигантских клеток с денатурированным белком в виде комочков) и гиперсекреция слизи. Экссудат и густая тягучая слизь приводят к сужению просвета мелких бронхов и бронхиол, а у детей в возрасте до 1 года - к полной закупорке просвет а бронхиол. Гарушение дренажной функции брон-
190
хов, возникновение микроателектазов, эмфиземы, утолщение ме-жальвеолярных перегородок вызывает развитие бронхообструкгив-ного синдрома. Вследствие этих изменений возникает кислородное голодание, дыхательная недостаточность, а присоединение бактериальной инфекции способствует развитию пневмонии.
Классификация респираторно-синцитиальной инфекции (по Е.П. Шуваловой, 1990 год)
По клиническим вариантам: назофарингит, бронхит, бронхио-лит, пневмония.
По тяжести: легкая, среднс-тяжелая, тяжелая формы.
Пример формулировки диагноза
1. Респираторно-синцитиальная инфекция, бронхиолит, тяжелая
форма, дыхательная недостаточность II степени.
2. Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкая
форма.
Клинические проявления
Инкубационный период составляет 3-7 дней. Характерной особенностью PC-инфекции является умеренное поражение верхних отделов дыхательного тракта и более тяжелое поражение нижних отделов. Клинические проявления зависят также от возраста ребенка.
У детей старшего возраста заболевание, как правило, начинается постепенно. Температурная реакция отсутствует или субфебриль-ная. Общее состояние, сон и аппетит не нарушены. С первых дней болезни появляются нерезко выраженные катаральные симптомы в виде затрудненного носового дыхания, скудного слизистого отделяемого из косовых ходов, поверхностного сухого кашля. Отмечается умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, дужек. В зависимости от выраженности и распространенности процесса выделяют назофарингит, бронхит, бронхиолит.
Характерное для PC-инфекции поражение м елких бронхов и бронхиол проявляется клиникой бронхиолита с развитием обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности.
У детей раннего возраста с первых дней заболевания или в последующие дни в патологический процесс вовлекаются нижние от-
191
делы дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолитаи пневмонии. В этих случаях усиливается кашель, который становится приступообразным, спастическим, резко нарастают симптомы дыхательной недостаточности (учащение дыхания, бледность кожных покровов, периоральный цианоз). Характерно развитие обструктивного синдрома с появления одышки смешанного типа (с преобладанием экспираторной), эмфиземы, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры груді ой клетки. При аускультации выслушивается большое количество мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов над всей поверхностью легких. Рентгенологически отмечаются интерстициальные изменения в виде ячеистых структур и буллезные вздутия за счет бронхиальной эмфиземы. При этом симптомы общей интоксикации и тем першурная реакция выражены умеренно. Аппетит снижен, наблюдается остановка в весе. Возможно увеличение печени и селезенки. Через 3-7 дней физикальные изменения в легких и бронхах і , нерг:\готся быстрому обратному развитию, что объясняется пр имущественной локализацией патологического процесса в брон. їх і бронхиолах, а не в легочной ткани. В случаях вовлечения в п; о шгческий процесс легочной ткани, симптомы интоксикации (г шература до 38,5°-40,5°С, вялость, адинамия и др.) сохраняются , ш>ше (до 2--3 недель).
Особенно тяжело забо. на чиє протекает у детей первого года жизни, имеющих ОТЯГОЩЄІ (ый преморбидный фон (рахит, гипотрофия, экссудативно-катар 'тьный диатез, врожденные пороки развития).
PC-инфекция может про гекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. При легкой форме па первое место выступают катаральные явления со сторон, і верхних дыхательных пугей, симптомы интоксикации не выражены. Среднетяжелая форма характеризуется явлениями бронхиолита, дыхательной недостаточности 1-Й степени и умеренно выраженными явлениями интоксикации. Тяжелая форма наблюдается при развитии бронхиолита, пневмонии или ложного крупа и протекает е выраженными симптомами дыхательной недостаточности и интоксикации.
