Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Неспецифическая профилактика. Включает санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота и птицы; соблюдение правил транспортировки, хранения и обработки пищевых продуктов; дератизацию объектов приготовления пищи.
СИФИЛИС ВРОЖДЕННЫЙ
Сифилис врожденный - хроническое инфекционное заболевание, возникающее при внутриутробном заражении плода бледной трепонемой. Характеризуется задержкой развития плода, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, поражением костной системы, зрения, ЦНС и внутренних органов.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель - бледная трепоне-ма (Treponema pallidum) представляет собой штопорообразную спираль, слегка суживающуюся к концам с наличием от 5 до 24 равномерных завитков, в среднем 8-14. Большое практическое значение имеет комплекс признаков, отличающих бледную трепонему от других спирохет, которые являются сапрофитами или условно-патогенными обитателями слизистых оболочек (Sp.refringens, часто встречается на половых органах; Sp.buccalis и Sp.dentiiim - обитатели полости рта). Морфологические различия между бледной и другими спирохетами нередко могут быть столь незначительны, что последнюю группу спирохет называют паллидоподобными. Единственное четкое различие между бледной и паллидоподобными спирохетами - формы их движения. Поэтому диагностическое исследование на наличие бледной спирохеты всегда проводят в нефиксированных препаратах. Бледная грепонема очень подвижна. Она совершает четыре основных вида движений: поступательное (периодическое); ротаторное (вращательное вокруг своей оси); сгибательное (маятникообразное, бичеобразное); контрактильное (волнообразное, судорожное). Обычно все эти виды движений комбинируюся.
Бледная трепонема плохо сохраняется и размножается на искусственных питательных средах, поэтому ее выращивают обычно в анаэробных условиях. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются температура около 37°С при низ-
211
ком уровне кислорода. Бледная трепонема — факультативный анаэроб, поэтому условия артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными. Губительно влияют на бледную трепоне-му высокие температуры: она гибнет при 41 °С через 3-6 ч, при 60° -через 5-20 мин, при 100°С - мгновенно. Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается также при действии на нее кислой и щелочной сред (0,5% раствор щелочей или кослог приводит к утрате трепонемой подвижног и н быстрому растворению). Несравненно лучше бледная трепоне via переносит низкие температуры, долго сохраняется во влажной с деде.
Заражение ребенка воз гожно внутриутробно от больной сифилисом матери, при про*. ж епяи че; ез родовые пути матери, у которой на половых органа и велись проявления сифилиса.
Патогенеч. Бледная > юнема і роникает в организм плода через поврежденную плаце и, у к конце 4 - начале 5 месяца беременности (время развития плацентарного ровообращения). Проникновение возбудителя и попадание его к плоду чаще происходит через пупочную вену, когда бледные треп темы в лидс эмбола заносятся в организм плода; реже - бледные трепонемы проникают через лимфатические [цели пуповині,!. Здорі тая плацента является своеобразным фильтром для бледных тренонем.
Передача сифилиса потомству (при отсутствии лечения матери) происходит преимущественно в первые 3 года после инфицирования; в дальнейшем эта способность постепенно ослабевает, но не исчезает полностью (закон Каесовича).
В организме плода возбудители размещаются в основном в капиллярах и лимфатических щелях жизненно важных органов: печени, селезенке, легких, центральной нервной системе, что приводит к их диффузной специфической инфильтрации, изменению стенок сосудов, разрастанию соединительной ткани. При этом нарушается питание плода, затрудняется обмен веществ, и нередко заканчивается внутриутробной смертью плода или приводит к выкидышу на 6-7 месяце беременности.
Влияние сифилиса па течение и исход беременности во многом зависит от времени инфицирования и сроков беременности.
Изменения, возникающие в первой половине беременности, не па-тогномоничны и чаще всего проявляются токсикозами, угрозой невынашивания, много подием, анемией и гссточами. В родах нрояв-
212
ляются слабостью родовой деятельности, преждевременным отхож-дснием околоплодных вод, преждевременной отслойкой плацен'1'bl.
Беременность может закончиться поздним выкидышем (на 12-16 неделе беременности), мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с ранними проявлениями сифилиса, возникающими сразу после родов, или несколько позднее (рождение внешне нормального ребенка, но со стойко положительными серологическими реакциями, у которого в последующем разовьются симптомі»] сифилиса (раннего или позднего) или наступит выздоровление). Матери, с традающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка.
Патогенез врожденною сифилиса в значительной мере зависит от иммунного ответа плода и в меньшей степени от цитодеструк-тивпого действия бледной тренонемы.
Классификация врожденного сифилиса (по МКБ X пересмотра, 1995 і од)