Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Поздний врожденный сифилис. Эта форма возникает у детей в возрасте от 2-17 ле г и чаще протекает скрыто. Выделяют достоверные признаки позднех'о врожденною сифилиса, так называемая
215
триада Гетчинсона, куда входят: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона; и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса, к которым относят разнообразные дистрофии. Выявление вероятных признаков имеет небольшую диагностическую ценность и требует дополнительного лабораторного подтверждения.
Наиболее частыми из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса являются ежу; п.ие клинические признаки:
- «саблевидные» голени, п «являющиеся искривлением костей голени кпереди вследствие не внесенного ранее диффузного остеопериостита и реактивного ос сосклероза;
- ягодицеобразный череп, возникающий в результате одновременного развития ограниченной гидроцефалии и специфического остеопериостита лобной и теменной костей;
- лорнеткообразный (седловидный или козлиный) нос, образующийся вследствие перенесенного ранее сифилитического ринита или гуммы носовой перегородки;
- рубцы Фурнье-Робинсона возникающие вокруг рта после разрешения инфильтрации Гохзи гера, имеющие радиарный характер;
- аксифоидия характеризує ся отсутствием мечевидного отростка;
- симптом Авситидийского-Гугеминакиса, который проявляется утолщением грудинного конца ключицы;
- диастсма Гашс в виде широко расставленных верхних резцов;
- симптом Дюбуа-Тиссара н юдетавлен инфантильным мизинцем;
- бугорок Карабелли - пят.їй добавочный бугорок на жевательной поверхности 1-го верхнє’ :> моляра;
- высокое «готическое» не •>, «олимпийский» лоб, зуб Муна (недоразвитие жевательных буг. он пери.їх моляров).
Для позднего врожденн- 'і і ифилисл характерно также развитие сифилитических гонитов (. и; типы Клатгона), встречающихся преимущественно в возрасте ' 1 S ле г, при которых остро или подостро первично поражается синоки; п.ная оболочка коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей.
Из висцеральных органов при позднем врожденном сифилисе-наиболее часто отмечается поражение печени к виде гепатомсгалии и её уплотнения.
216
Основные диагностически*.- критерии врожденного сифилиса
1. Аг (нез - наличие сифилиса у матери или у других детей в семы-, акушерский анамнез матери.
2. Вр< (денный сифилис у детей может протекать в 2-х основных фор: іах: ранней и поздней.
3. Ранний врожденный сифилис плода, как правило, заканчивается его > ибелью на 5-6 мес. берем нности и мертворождением.
4. Раїїі ий врожденный сифилж у детей в возрасте до 2-х лет проявляется такими клиническими симптомами, как высыпания на коже и слизистых, поражения костной системы различной степени выраженности, ІДНС, глаз, внутренних органов.
5. Иногда ранний врожденный сифилис может быть скрытым, т.е. протекать без каких-либо клинических симптомов, но с положительными результатами серологических исследований. Титр антител, выявленный в сыворотке крови ребенка выше, чем у матери и без тенденции к снижению в повторных исследованиях через 3-9 мес.
6. Поздний врожденный сифилис возникает в возрасте от 2-х до 17 лет и чаще протекает скрыто.
7. Дл:і позднего врожденного сифилиса характерно обнаружение активных поздних проявлений в сочетании с достоверными и/или вероятными признакам позднего врожденного сифилиса.
8. Поздний врожденный сифилис, кроме выявления клинических признаков, должен быть обяз, гельно подтвержден лабораторными исследованиями (гистолог ческими, серологическими, ПЦР).
Лабораторні і диагностика
1. Бактериологический метоо может обнаружить бледные тре-понемы в мазках из содержимого сифилитических пузырей.
2. Серологическое исследование проводят реакцией Вассермана с целью выявления антитрепонемных комплементсвязывающих антител.
3. Другие методы. Используют елвременные методы обнаружения^ класса М, 19S-TgM-FTA-AHS; ПЦР с целыо выявления специфической ДНК.
217
Дифференциальный диагноз проводится с такими сходными по морфологическим проявлениям заболеваниями, как эпидемическая пузырчатка, гидроцефалия, ОРВИ, дефекты развития нервной системы, обусловленные генетическими абберациями, TORCH-инфек-цией и др.
Лечение врожденного (мфилиса. Специфическое и профилактическое лечение детей прон >ді г і ірепаратами неницилина согласно инструкции М3 Украины (1995)
Мероприятия В ОТІІОШЄІІ Ні і больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязатеj і ы і а.
Изоляция контактных. По показаниям.
Условия выписки. После клинического выздоровления и тенденции к негативации серологических реакций.
Допуск в коллектив. Поел ииничсского выздоровления.
Диснанссри (ацнн. Клиник .ерологнчсский контроль в течение 3-х лет. Первые два года серолс їеское исследование проводят один раз в 3 месяца, на третьем год один раз в 6 месяцев.
Специфическая профилаг і аса. Не разработана.
Неспецифическая профил і гика. Своевременное выявление и полноценное лечение сифилис; у женщин фертильного возраста, особенно беременных. Лечение детей, рожденных матерями болевшими сифилисом и получивших лечение, но не снятых с учета или получивших неполноценное лечение, проводится согласно инструкции М3 Украины (1995).
