Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, протекающими с ярко выраженным токсикозом и нарушением функции желудочно-кишечного тракта: шигеллезами, эшерихиозами, кишечными инфекциями стафилококковой этиологии, вирусными гастроэнтеритами, брюшным тифом, сепсисом, гриппом, аппендицитом, инвагинацией, меииі гококкоіюй инфекцией.
Лечение. Диетотера/ ия всем больным строится, исходя из общих принципов лечения кишечных инфекций у детей.
Этиотропная антибактериальная терапия показана при всех случаях генерализованных и тяжелых форм, микст-инфекциях, развитии любых осложнений, бактериальный генез которых доказан или вероятен, всем детям первого года жизни с отягощенным пре-морбидным фоном. Препаратами выбора являются левомицетин, амикацин, ампициллин, рифамиицин, гентамицин, амоксициллин, цефобид.
208
Предпочтительно парентеральное введение препаратов и их комбинация между собой.
Средством специфической терапии при сальмонеллезах у детей старше 6 мес. жизни является сальмонеллсзный бактериофаг.
Инфузионпая терапия проводится в соответствии с тяжестью состояния и возрастом ребенка и предусматривает дезинтоксикацию и регидратацию организма, нормализацию обмена веществ, улучшение реологических свойств крови, коррекцию кислотно-щелочного равновесия.
При необходимости назначают преднизолон и ингибиторы ферментов протеолиза, гепарин. У детей с легкими и среднетяжелыми формами сальмонеллеза, которым не проводится парентеральная терапия глюкозо-солевыми растворами, особенно важным является назначение оральной регидратации. С этой целью назначают регид-рон, глюкосалан, оралит и др.
Симптоматическая посипдроманая терапия направлена на борьбу с гипертермией, судорожным синдромом.
Показаны ферментные препараты, а также биопрепараты (ли-некс, бифидумбактерин, колибактерин, ацепол и др.).
Стимулирующая и фитотерапия назначается, исходя из общих принципов.
Мероприятия в отношении больных и контактпых лиц
Госпитализация. Проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных случаев заболевания в очаге. Дети, посещающие ясли, сады, а также детские дома и школы-интернаты, подвергаются однократному бакисследованию испражнений без выведения из коллектива.
При одновременном появлении заболевания в нескольких группах детского дошкольного учреждения обследуются бактериологически все дети, персонал групп, работники пищеблока и весь другой персонал. Кратность обследования определяется эпидемиологом.
При внутрибольничном сальмонеллезе: 1) больной изолируется;
2) при групповом заболевании (вспышка) возможна временная организация специального отделения на месте, 3) после выведения боль-
209
ного прекращается госпитализация в эту палату новых больных в течение 7 дней; 4) контактные остаются в палате и подвергаются однократному бакисследованию и дальнейшему клиническому наблюдению; 5) при возникновении грех и более случае» заболевания в разных палатах или при выссие сальмонелл из смывов или воздуха в разных помещениях, от деление закрывают и проводят бакобс-ледование всех детей, матерей и персонала. Открывается такое отделение после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий с разрешения СЭС.
Условии выписки. Не рапсе 3-х дней после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула; отрицательного результата однократного контрольного бакисследования испражнений, проведенного не ранее 2-х дней после окончания этиотропной терапии.
Детей до 2 лет и детей, посещающих детские дошкольные учреждения, выписывают при эт их условиях после двукратного отрицательного бакисследования испражнений.
Допуск в коллектив. Послс клинического выздоровления, за исключением детей из яслей и домов ребенка. Эти лица не допускаются в коллектив в течение 15 дней после выписки из стационара (им проводится трехкратное (>акисс.педование испражнений с интервалом 1-2 дня). При выделении возбудителя срок наблюдения продливается еще на 15 дней и т.д.
Хронические носители сальмонелл не допускаются в ясли и дома ребенка.
Бактерионосители-школьники (в том числе и школ-интернатов) не допускаются к дежурствам на пищеблоке и столовой.
Диспансеризация. Подлежат реконвалесценты сальмонеллеза дети до 2 лет жизни и организованные дошкольники. Наблюдаются врачом КИЗа в течение 3-х мсс. с ежемесячным клиническим осмотром и бактериологическим исследованием кала. Снимаются с учета после получения 3-х кратных отрицательных результатов бак-исследования.
Бактерионосители сальмонеллы т акже наблюдаются 3 мес. Срок диспансерного наблюдения может удлиняться при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях в семье. Допускаются в детский коллектив только после получения 3-х кратных отрицательных результатов бакисследования кала, проведенных в течение 15 дней после последнего высева сальмонеллы.
210
Специфическая профилактика. (' профилактической целью по эпидемическим показаниям применяется поливалентный сальмонел-лезный бактериофаг всем детям старше 6 мес., бывшим р, контакте с больным или выделителем сальмонеллы.