Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 2.7 Содержание 1д в сыворотке крови больных в динамике, МЕ/мл (M+tm)
Группы обследованных
IgG
IgM
IgA
Здоровые (п=30)
135+25
192+12,8
125+20
Основная группа до лечения (п=60)
128+20
281+43*
122+19
Основная группа после лечения (п=60)
106+20
193+37**
77+28
Контрольная группа до лечения (п=40)
125+26
300+25*
126+20
Контрольная группа после лечения (п=40)
106±19
211+70**
111+34
* Достоверность различий показателей основной и контрольной группы по сравнению со здоровыми обследованными (р<О,05).
** Достоверно в сравнении с показателями до лечения (р<<0,05).
130 Глава II
_
Особое внимание в нашей работе было уделено изучению состояния локального иммунитета шейки матки, который рассматривается в качестве одного из основных защитных барьеров человеческого организма на пути инфекционных агентов.
До настоящего времени весьма широким остается диапазон нормальных значений местно определяемых Ig, что, по всей вероятности, связано с большим разнообразием как методов определения Ig, так и методик сбора секрета (Bard E. et al, 2002). Так, например, если по данным I.Milsom (1991) уровень slgA в секрете шейки матки у здоровых женщин равняется 16,4 мкг/мл, то J.W.McGrath (1994) определяет тот же показатель равным 199 мкг/мл.
A.Quesnel (1997), сравнив три метода получения цервико-вагинальной слизи для изучения Ig (соскобы, тампоны и смывы) и четыре возможные локализации для получения материала (эндоцервикс, экзоцервикс, задний свод влагалища, боковая стенка влагалища), обнаружил, что концентрация Ig в смыве была в 100 раз ниже, чем в соскобах и тампонах, а средние концентрации Ig были наиболее высокими в эндоцервиксе и самыми низкими во влагалище.
В нашем исследовании с целью выявления наиболее точных сведений о состоянии локального иммунитета шейки матки секрет из цервикального канала получали с помощью микропипетки. Содержание Ig в секрете шейки матки больных представлено в таблице 2.8.
Полученные средние значения Ig секрета у здоровых женщин не имели значительных отклонений от аналогичных показателей других авторов (Пине-гин Б.В. и др., 1997; Сапрыкина О.А., 1994; Kutteh W.H., Franklin R.D., 2001; McGrath J.W., Strasburger V.C., Cushing A.H., 1994). Так, средние значения IgG составили 140+25 мкг/мл, IgM — 6,3+0,2 мкг/мл, IgA — 73+5,9 мкг/мл, slgA -172+32,5 мкг/мл соответственно. До настоящего времени спорным остается вопрос о том, какой тип Ig преобладает над другими изотипами в цервико-ва-гинальном секрете. Одна группа исследователей считает, что преобладающим является IgA, так же как в слюне, слезах, молоке и гастроинтестинальном тракте (Вершигора А.Е., 1980; Чернохвостова Е.В., 1974). Другая, более обширная группа авторов полагает, что концентрация IgG превосходит IgA в 1,5—6 раз (Нестеров И.М., 2001; Bard E. et al., 2002; Kutteh W.H., Franklin R.D., 2001). По нашим данным, соотношение IgG/IgA составляет 2:1, что согласуется с результатами большинства исследователей.
Таблица 2.8 Содержание 1д в секрете шейки матки больных, мкг/мл (M±tm)
Группы обследованных
IgG
IgM
IgA
slgA
Здоровые (п=30)
140±25
6,3±0,2
73±5,9
172+32,5
Основная группа до лечения (п=60)
301+32*
63+8*
275147*
28±2,5*
Основная группа после лечения (п=60)
272+28
41+5,4**
259+43
138±18***
Контрольная группа до лечения (п=40)
394+68*
72+11,3*
433+72*
34+5*
Контрольная группа после лечения (п=40)
366±60
36+4,4**
608+52**
76+9**
* Достоверность различий показателей основной и контрольной группы по сравнению со здоровыми обследованными (р<0,05).
** Достоверно в сравнении с показателями до лечения (р<О,05).
*** Достоверно в сравнении с показателями в контрольной группе после лечения (р<<0,05).
инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
иболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 131
Особый интерес представляют изменения в количественном составе Ig, возникшие на фоне обострения хронического воспалительного процесса органов малого таза. Как в России, так и за рубежом проводился ряд работ, посвященных проблемам местного иммунитета шейки матки при различных уроге-нитальных инфекциях, в том числе у ВИЧ-инфицированных (Бугрова О.Г., Кира Е.Ф., Савичева A.M., 1999; Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., 2000; Ордиянц И.М., Серебрянник Е.Л., 1999; Пинегин Б.В. и др., 1997). Однако исследования локального иммунного ответа при остром воспалении, ассоциированном с бактериальной инфекцией, весьма немногочисленны. Мы попытались восполнить этот пробел.
В нашем исследовании при обострении хронического воспалительного процесса IgG секрета шейки матки возрастал более чем в 2 раза (до 301+32 мкг/мл в основной и до 394±68 мкг/мл в контрольной группе) по сравнению с уровнем у здоровых женщин — 140+25 мкг/мл (/КО,05). На фоне терапии концентрация IgG незначительно снижалась. Подобная динамика, вероятно, была обусловлена преобладанием транссудации Ig из сыворотки над местным синтезом.
